社区老年人群吞咽障碍预防与护理的研究进展

社区老年人群吞咽障碍预防与护理的研究进展

郑洁

上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心 200025

摘要：临床调查显示，我国60~79岁老年患者的误吸率为14.2%^[1]。世界卫生组织已将吞咽障碍作为老年综合症列入国际疾病分类中^[2]。对近些年老年吞咽障碍患者研究发现，80岁及以上的老年吞咽患者人数占比为33%左右。但是，当前我国医疗机构尚未充分重视老年吞咽问题。本研究以社区老年人群吞咽障碍患者为研究对象，归纳总结其吞咽风险，并在此基础上对近些年的预防护理工作作一综述。

关键词：社区；老年人群；吞咽障碍；风险管理

人类与生俱来就具备吞咽功能，人体最复杂的反射包括吞咽反射。当前临床上，常见老年患者存在吞咽障碍，这种病症是疾病的具体症状。如果患者存在吞咽功能障碍，可能会出现误吸或噎呛等状况，如果没有给予及时干预，会致使患者出现体重下降以及营养不良等情形。本文通过收集归纳吞咽障碍相关文章资料，并对其临床管理现状进行综述。

1.社区老年人群吞咽障碍的具体管理模式

调查显示，临床上对老年人群压疮、跌倒等综合症的重视程度相对较高，而对其吞咽功能却容易忽视，至今并没有一套科学规范并切实可行的防治程序。研究者发现，只有当食管癌或脑卒中等患者向医护人员主动诉出自己出现饮食障碍以及出现明显呛咳时，才会被重视并经过检查安置必要的胃管，或者引导患者进行吞咽康复训练等^[3-4]。

近些年，部分医学专家与研究人员逐步开展了对老年人群吞咽障碍以及并发症的管理调研，同时依据实际情况展开必要的学科干预。在整个干预过程中，医护人员、患者、营养师以及语言治疗师等参与其中，同时还有呼吸治疗师以及精神科医师的参与^[5]。相关研究者认为，应当对社区老年患者是否存在吞咽障碍进行早期干预，可以通过良好沟通与定期筛查及早发现，这样才可尽力避免老年人群可能出现的呼吸系统并发症与营养不良等情况的发生^[6]。临床调查发现，富有经验的社区医护人员可以对疑似吞咽障碍患者进行准确判断，同时结合放射科医生作出正确评估，通过科学管理与有效干预，可以将由于吞咽障碍给老年人群带来的并发症降到最低。

2.社区老年人群吞咽障碍的科学评估

2.1饮水实验

饮水实验是对社区老年人群吞咽障碍常用的实践方案，我国临床研究中30ml饮水实验运用得比较广泛。医护人员在进行饮水实验时，会让患者咽下30ml温开水并认真观察记录其从口腔含水至咽完的具体时间。同时，研究者要详细记录患者的呛咳情况^[7]。通过这种简易床旁吞咽试验，可对误吸患者的实际吞咽情况进行筛查，医护人员可将此作为重要依据逐步将诊断范围缩小^[8]。

若想对患者的吞咽功能进行合理评估，可采用饮水实验与临床实验相结合的方法。这种方法成本不高，在我国比较常见的为标准吞咽功能评估(SSA)等。该实验具体包括初步临床检查、5ml饮水实验三次以及60ml吞咽水实验，在实验过程中，评判为阳性的标准为患者在饮水时发生呛咳，或患者声音在饮水以后发生变化，患者评分高低与吞咽障碍是否明显呈正相关^[9]。

2.2进食实验

吞咽干饼干或吞糊实验等，都是比较单一性的进食实验。医护人员需要在患者入院之后对其进餐情况进行仔细评估，可以让患者饮用布丁或饮水，对其吞咽反应进行记录^[10]。

2.3仪器检查

对于一些可能存在吞咽障碍的老年患者，可以通过内镜医师或影像学医师采用视频内窥镜方法检查吞咽功能，对其吞咽障碍发生部位进行科学评估。然而，这种方法局限性较多，老年患者既不能反复检查也不能进行床旁检查，而且一些患者不主动配合等，会对疾病治疗造成一定延误^[11]。

2.4其他

如果老年患者意识比较清醒且行动灵活，可采用自我吞咽障碍筛查表进行筛查^[12]。当前临床上还有诸如血氧定量法、颈部听诊法等检测方法，但是临床研究不多^[13]。

3.社区老年人群吞咽障碍的具体干预策略

3.1饮食管理

学者周婷(2011)通过研究发现，老年脑组织患者很容易出现吞咽功能障碍，如果采用科学营养可以有效提升免疫力并遏制病情恶化^[14]。学者王丽萍指出，可以给予老年老祖宗患者鼻饲管饮食方法。然而，临床研究发现部分患者会不惜而可能出现呼吸性肺炎等症状，因此不可取^[15]。近些年，临床上比较常见肠内营养的相关报道，湖南省中医药研究所附属医院脑病科医师邓毫斌对老且锻炼吞咽技巧^[16]。还可以采用多学科小组所推荐的策略，引导社区老年人群吞咽障碍患者科学进食，既保证每日摄入足够营养又提升进食依从性^[17]。假如患者容易发生饮水误吸，可以将将增稠剂合理放入流质饮食或液态饮食中。

临床研究显示，脑卒中患者或阿尔茨海默病患者会出现显著认知障碍，进食速度缓慢。护理人员在看护这类病人时，不要反复催促并鼓励其每日进行少吃多餐，确保患者能够嚼碎食物^[18]。假如患者不能自己进食，需要严格依据医嘱与患者个体耐受情况为患者提供合适的进食速度与喂食量。护理人员对社区老年吞咽障碍患者要给予及时鼓励，不断训练其张口能力与吞咽功能，可将舌头用勺子轻按或让患者嘴唇与食物接触，引导患者交替使用固体食物和液体食物，或者用手部精心按患者的喉咙部位刺激患者的饮食功能，以此促使患者的饮食依从性逐步提升

^[19]。替代营养策略虽然被很多临床医师推荐过，但是至今没有足够证据证明这种方法可使吸入性肺炎的风险大大降低。因此，一些研究者认为可提供给高度误吸风险或永久性吞咽障碍患者祖宗并发吞咽功能障碍的老年患者采用了肠内营养支持的方法，证实患者的神经功能受损情况与营养状况都可以通过这种方法进行显著改善。假如患者营养过度缺乏且脱水比较严重，可以通过静脉给予营养补充^[20]。在护理社区老年人群吞咽障碍患者时，护理人员要为其提供安静的进食环境，集中患者注意力。假如患者没有完全清醒意识，为了保持觉醒状态下的进餐要适当给予刺激^[21]。

学者李素娟认为，鼻饲管法是一种比较简单的饮食管理方法，而且操作便捷，可以有效改善患者的营养状况。该学者认为这种方法也存在一定弊端，使用时一定要操作规范^[22]。

3.2口腔护理

护理人员要在老年人群吞咽障碍患者住院期间引导其进行必要的口腔护理。临床发现，患者唾液无论是与液体结合还是与食物结合都可能出现误吸情况，这种情况会促使患者感染可能性加大^[23]。吸入性肺炎的最危险因素与不合理的口腔卫生息息相关，护理人员在护理期间应对患者多多进行鼓励，让其每天至少保持4次左右的口腔清洁。患者要在每日用餐完毕后，使用温开水进行漱口。同时，护理人员还要对患者定期进行必要的牙科检查，假如患者患有牙周病需要进行积极治疗，促使患者口腔干燥情况得到逐步缓解并促使其口腔内病原菌大量减少^[24]。

3.3团队管理

护理人员在护理社区老年人群吞咽障碍患者时，如果不具备丰富的临床护理经验或缺乏专业训练，就不能对患者的吞咽状况进行科学评估与合理管理。基于此，相关学者提出需要对临床护理人员进行必要的知识培训^[25]。弱项引导患者吞咽功能尽快恢复，就要不断提升患者个人对于吞咽困难的认知。在具体培训过程中，护理人员需要学习合理的饮食调理，细致入微的及时观察，不断完善饮食管理，依据不同患者的实际情况采用最合适的救护方法^[26]。调查发现，目前主要采用由语言治疗师为主导的多学科管理团队对社区老年人群吞咽障碍患者进行科学干预，部分医院也有以医生为主导或以护士为主导的干预^[27-28]。不论采用哪种方式，在干预过程中都会通过详细讨论与会诊，还要随时对患者进行随访，对一些特殊病例还要定期讨论，逐步健全干预措施^[29]。

4.社区老年人群吞咽障碍的临床管理现状

当前，越来越多的医护人员对社区老年人群吞咽障碍进行集中关注。针对近些年老年吞咽障碍患者人数的稳步攀升，临床研究者与医学专家建议要进行科学评估与合理治疗，同时也将这类疾病作为临床医学中的新热点。

研究者^[30]认为，可以将脑卒中患者的简单而有价值的筛查工具作为对吞咽障碍患者的功能性评估。大部分老年吞咽患者存在身体孱弱、极易疲乏等情形，再加上一些患者存在认知障碍，会对吞咽评估配合造成不利影响。在临床上，与患者有密切接触的是护理人员，护理人员需要要用自己所掌握的丰富经验合理指导患者饮食，同时还要对患者一日三餐的进食状况进行细致观察。如果发现患者出现吞咽障碍要及时上报给临床医师，及时给予必要的科学治疗，将可能发生的并发症降至最低^[31]。

与国内相比，国外有专门针对老年吞咽障碍患者的护理机构。在这些机构中，专业语言治疗师会针对患者的实际情况进行科学干预。当前，为了促使各项管理措施更加完善，国外已开始普遍实施由接受过严格培训的护理人员进行管理^[32]。近些年，欧美等发达国家还建立起针对老年吞咽障碍患者的吞咽研究中心，同时还组建了护理之家等科学护理团队，此外还对照顾者进行必要培训，这些举措在护理老年出现障碍患者过程中效果显著。

5.结论与展望

由上述分析可知，当前我国依然对社区老年人群吞咽障碍患者的科学评估存在一些困难。就目前来讲，依然没有标准科学的科学评估方法。基于此，需要采用必要的研究进行逐一证实，这样才可提供给临床更加有效便捷的评估方法。从总体上来看，多学科合作是对社区老年人群吞咽障碍患者的最有效评估手段。使用该方法，可以对患者存在吞咽障碍的具体情况进行及时分析，并给予有效处理。同时，临床上也常采用量表评估的方法，使用这种方法需要护理人员进行严格培训。老年患者在临床上的吞咽障碍发生率比较高，具体影响因素比较复杂。因此，在今后护理工作中，需要不断提升对护理人员的规范培训，同时还需要多学科学者不断进行交流沟通，以此制定出最适宜老年患者吞咽障碍评估的方案。

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