你知道社区获得性肺炎吗？

你知道社区获得性肺炎吗？

彭世琼

四川省会理县人民医院， 615100

社区获得性肺炎，英文为Community-acquired pneumonia，简称为CAP，指在医院外感染性肺实质炎症，致病的病原体包括细菌、病毒、衣原体和支原体等，具体病原体和病原体耐药性在不同地区有所一定的差异并且随时间推移而不断变化。临床主要表现为发热、咳嗽、咯痰、咳血、胸痛等症状，严重者出现呼吸困难、神志改变、神志昏迷等。社区获得性肺炎是一种较为常见的呼吸系统感染性疾病，其预后与机体的抵抗力和感染细菌的致病力有明显关系，同时与是否积极治疗也有密切关系。随着医学不断发展，人们生活水平不断提高，社区获得性肺炎的治愈率不断提高。

所有感染性疾病的发生都与以下几个因素有关：病原体的致病力、感染途径、人群的抵抗力有关系。因此，社区获得性肺炎的发生也不例外，这与患者的抵抗力、病原体的致病力以及发生感染的环境有关系。病原体入侵肺实质并在肺实质中过度生长，超出宿主的防御能力导致肺泡腔内出现渗出物，我们就患上了社区获得性肺炎。吸烟、艾滋病患者、肿瘤患者、服用免疫抑制剂等免疫力能力低下状态或有基础疾的人群更易患此病，受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史等可诱发该病。

社区获得性肺炎有一定的季节性，冬春季高发，在全球各年龄组都有较高的发病率和病死率，病原主要涉及细菌、衣原体、支原体和病毒4大类。细菌中除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余均为通过吸入来自自己咽喉部的感染因子而获得。临床上较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆氏菌、结核分支杆菌、军团菌和卡他摩拉克菌等。社区获得性肺炎的病毒病原有呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。病原体可通过空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸引起肺炎，还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起社区获得性肺炎。

社区获得性肺炎急性起病，主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、全身酸痛等，重症患者会出现呼吸困难、休克，昏迷甚至多脏器功能衰竭等。细菌感染者常伴有咳痰，铁锈色痰常提示肺炎链球菌感染，砖红色痰常提示肺炎克雷伯菌感染，金黄色脓痰常提示金黄色葡萄球菌感染，黄绿色浓痰常提示铜绿假单胞菌感染，肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型性致病原感染，常表现为干咳少痰。严重者可能出现一些并发症：如胸腔积液、肺脓肿、肺外感染、脓毒性休克等等。

那么，我们应该怎样确诊社区获得性肺炎呢？首先要有相关的症状，到医院就诊的时候医生会发现肺部的体征异常（如有呼吸音降低、湿罗音等等），然后我们需要做一些辅助检查，胸部DR或CT可以发现肺部实变或胸腔积液，一些感染指标的检查有助于协助判断，动脉血气分析有助于判断呼吸状态。

针对社区获得性肺炎，初次接诊的人员，我们可以根据患者的咯痰情况，首先根据你患者的炎症指标情况先给予经验性的抗感染治疗。但是最终的方案，还有有赖于我们的病原学送检，如痰培养、肺泡灌洗液的检查，血清的抗原抗体检测以及目前提到的NGS检查等等。治疗的原则就是针对病原菌，及时使用敏感药物治疗，同时可予以祛痰、改善气道功能的药物。一般来说社区获得性肺炎的治疗疗程是2周，轻症患者可门诊治疗，而中重症患者需住院治疗。

在社区获得性肺炎诊断过程中，我们需要注意鉴别诊断的问题：如中老年吸烟人员，反复在同一部位发生肺炎，我们要警惕肿瘤性疾病；如果伴有明显的消瘦、盗汗等，需要警惕结核感染。总之，疾病的诊治过程，是不断观察、不断摸索的过程。

患社区获得性肺炎后，要注意饮食，合理控制总热量，适当增加蛋白质及水分摄入，避免进食辛辣刺激性食物。在护理上，应注意保持室内空气清新、温度、湿度适宜，严格观察病情变化防止高热体温及体温骤降引起虚脱及休克。

如何预防社区获得性肺炎呢？我们应该积极避免及控制与社区获得性肺炎有关的危险因素，戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔卫生、保持良好的手卫生习惯。适当体力劳动或体育活动，合理安排工作和生活。