垂体瘤缘何容易被误诊？

垂体瘤缘何容易被误诊？

杜恒

华蓥市人民医院 四川广安 638600

垂体瘤又称为脑垂体瘤或垂体腺瘤，是常见的颅内肿瘤之一。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。

一、垂体腺瘤的病因

1、遗传因素

通过对部分患者的检查，发现垂体腺瘤与遗传因素有关，在本病中，遗传因素起着非常重要的作用。一般人体内的基因突变或基因缺陷都会引起垂体腺瘤的发生，且多数垂体腺瘤患者有家族遗传史，可见。垂体腺瘤的发生与遗传密切相关，必须引起重视。

2、物理化学损伤

我们都知道一般肿瘤与化学和物理因素有一定的关系，垂体瘤也同样如此。经常接触辐射或化学药物的人更容易患垂体瘤。我们还需要知道，化学和物理因素对大脑有很大的损害，从长远来看，患病的可能性会大得多。许多病人会生病与物理和化学因素密不可分，我们应该多加注意。

3、酸性体质

如今，由于工作和生活的压力越来越大，人们不注意饮食。事实上，不良的饮食结构和饮食习惯会导致人体体质的酸化，而酸性体质容易受到病原体的侵袭，人体对酸性体质的免疫力相对较低。寄生虫出现后，会发生大量繁殖，造成脑损伤，并进一步发展。它会形成垂体腺瘤，也是垂体腺瘤的主要病因。

二、垂体瘤为何容易被误诊

1、临床表现不典型
脑垂体瘤表现复杂多变，不易区分，尤其对无分泌功能腺瘤缺乏特异性的症状。无分泌功能腺瘤可通过影响促性腺激素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素的分泌，引起疲劳、嗜睡、食欲减退、精神萎靡、低钠血症、低血糖和乏力等。
老年人机体功能减退，特异性的症状不突出，疾病症状常被非专科医师误诊为其他疾病。老年病人人群中无功能腺瘤较常见，约占垂体瘤病人的半数以上。因而尤其对中老年人群，应重视鉴别无功能腺瘤所表现出的类似于冠心病等疾病的症状。
2、主次病症未分清
以一个典型病例为例，病人以“食欲减退、乏力、心慌气短、胸闷、胸痛”起病，后发现低钠血症。症状涉及机体多个系统，分析其原因可知：食欲减退引起乏力，但不能同时解释心脏方面的心慌气短等症状。全面分析后得出：低钠血症可以造成食欲减退、心率加快引起胸闷、胸痛。但与心脏病方面的症状还是有所不同。因而本位病人所出现胸闷、胸痛不能作为冠心病独立诊断的依据。因此应当抓住“低钠血症”这一主要病因和症状，来解释病人出现的一系列临床现象。
3、低钠血症没深究
同样以上述病人为例，其4个月前即出现食欲减退、乏力等情况，并屡次出现着凉感冒诱发的疾病加重的应急反应。同时病人有糖尿病，并不能就此单纯地认为糖尿病肾病引起钠经肾脏流失增加，从而出现的低钠血症，而忽视临床上中老年人因其他病症出现的血钠不正常的变化。同时也应排除病人主诉方面的感觉因素，排除病人精神因素的影响，免得误导医生的诊治判断。
4、辅助检查没选对
选择合适的辅助检查，对于正确的临床诊断很有帮助。针对脑垂体瘤的诊断，CT检查结果不如MRI明确，特别是在发现微小腺瘤方面。类似的病例报道：在垂体CT检查后未见异常，而头颅MRI显示垂体明显增大致蝶鞍增大，鞍氏下陷，垂体约1.8cm×1.5cm×1.6cm。说明MRI在提供垂体瘤诊断依据上更为可靠。知道了CT的表现，再来了解一下PET/CT检查在颅内肿瘤的应用 。

三、垂体腺瘤患者通常具有的症状

1、垂体功能异常

垂体功能异常程度与正常垂体细胞受压程度有关。由于垂体前叶功能减退，由垂体控制的内分泌腺萎缩，表现出各种功能障碍。晚期垂体嫌色腺瘤或嗜酸性腺瘤常以垂体功能低下为特征。嗜酸性粒细胞能产生生长激素和催乳素。嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激素和促性腺激素。因此，垂体瘤还可能引起垂体功能亢进，尤其是在早期。虽然嗜酸性腺瘤可能分泌过多的生长激素，但也会挤压嗜碱性细胞，导致其功能低下。

2、视神经压迫的症状和体征

由于肿瘤生长在鞍区，向上发展会压迫视交叉神经或视神经，导致视力和视野改变，会导致单眼视力下降，甚至失明，超过90%的患者有视力障碍。当肿瘤位于视束或视神经一侧时，可导致对侧同向偏盲或一眼完全失明。超过70%的患者有眼底改变，多数为原发性视神经萎缩，萎缩程度因视神经压迫程度不同而不同。

3、内分泌和代谢紊乱

垂体的内分泌功能非常复杂。它主要在中枢神经系统的控制下，通过内分泌调节性器官的生长、性功能、物质代谢和性器官的发育。垂体前叶分泌六种激素，即生长激素、促肾上腺皮质激素、催乳素、促甲状腺激素和两种促性腺激素。嗜酸性和嗜碱性腺瘤细胞本身具有内分泌功能，可引起激素水平过高和垂体功能亢进，但也有可能肿瘤也可挤压正常垂体，导致垂体功能低下。此外，肿瘤可使下丘脑和垂体后叶向后受累。垂体后叶含有抗利尿激素和催产素，因此在垂体后叶受累时会出现尿崩症。

4、头痛和颅内高压

垂体腺瘤常引起头痛。少数患者因肿瘤突入第三脑室前部引起颅内压升高，出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。然而，大多数垂体腺瘤并没有颅内压升高和头痛。头痛可能是由于肿瘤生长引起的鞍膈张力增加，或是由于脑膜、神经和血管等敏感结构的参与。嗜酸性垂体腺瘤患者不仅有难治性头痛，而且还有四肢和背痛。