血液透析知多少

血液透析知多少

邵艳

宣汉县人民医院，四川达州， 636150

血液透析(hd)是一种肾脏替代治疗，用于急性和慢性肾衰竭患者。它的原理是将体内的血液引流到体外，流入体外的血液通过大量的中空纤维制成的透析装置，然后，血液和透析液通过分散、超滤、吸附、对流的原理在所有中空纤维内外进行物质交换，进而，清除代谢废物和多余的水分，维持血液中的电解质和酸碱平衡，最终将透析后的血液送回患者的身体^[1]。血液透析的目的是治疗肾脏疾病。血液透析在一定程度上可以暂时代替肾脏的功能，减轻肾脏的压力。因此，血液透析已成为肾脏疾病较常见的治疗方法之一^[2]。目前，血液透析已成为肾替代治疗的三大支柱之一，在急性肾功能衰竭、急性中毒、肾病综合征及各种肾脏相关疾病的治疗中发挥着重要作用。

一、血液透析治疗

1、急性肾衰竭的血透治疗

急性肾功能衰竭(arf)的治疗中，采用血液透过的治疗方法，主要目的是清除体内多余的水分和毒素，调整酸碱平衡和电解质平衡，此外，还可以为患者的用药和营养创造条件，在避免患者多器官衰竭发生的过程中也起到一定的作用。如果患者尿少或无尿超过24 ~ 48小时，无论是否有明显尿毒症症状，均可进行血液透析：血尿素氮≥28.56mmol/L或每日增加≥9mmol/L，血肌酐≥53.4 μmol/L，血钾≥6mmol/L，血HCO3≤10mmol/L，液体潴留或充血性心力衰竭。如出现急性肺水肿，血肌酐大于884μmol/L，血尿素氮大于54mmol/L，或血pH小于7.25，应立即进行紧急血液透析^[3]。

急性肾功能衰竭的血液透析治疗需要注意几个方面：一是控制透析的时间和频率，通常，急性肾功能不全患者的血液透析需要高频率地进行低效率或中等效率的透析，以避免身体状况发生急剧变化，目的是保护心脏血管的稳定性和生理机能，防止各种透析并发症，但是，如果患者是高分解性的，为了控制尿毒症的发展，就需要进行有效、充分的透析；第二，控制好血流量。心血管不稳定或血流量低时，应将血流量控制在100 ~ 200ml/min，然后逐渐增加；第三，透析液使用碳酸氢盐，调节钠的浓度；第四，处理好抗凝，由于急性肾功能衰竭患者血黏度高，容易出现凝血，所以需要增加肝素用量，但活动性出血或有严重出血倾向的患者可使用低分子肝素或不使用肝素透析。

2. 慢性肾衰竭的透析治疗

慢性肾功能衰竭的透析治疗尚无统一的标准。目前，维持性血液透析是在肌酐清除率达到10ml/min左右时开始的。在进行透析之前，要向患者说明血液透析是终生替代疗法，帮助患者理解疾病，做好心理、身体、社会准备。首先，我们需要制定血液供应计划，开始治疗慢性肾衰竭引起的并发症，为病人建立血液循环，同时，做好患者及家属的教育，让其充分理解慢性肾衰竭血透的必要性，使其在思想上、经济上做好充分的准备，配合医护人员进行治疗。

二、血透的并发症

血液透析的并发症包括直接并发症和长期并发症。前者发生在血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内，通常与血液透析本身有关，这些症状包括但不限于失衡综合征、低血压（最常见的血液透析并发症）、低氧血症、心律失常、栓塞、溶血、空气栓塞、脑出血和硬膜下血肿。长期并发症是由于血液透析不能完全替代肾脏的功能，也不能完全纠正尿毒症引起的不良状态，随着治疗时间的延长而引起毒素积累的一系列问题都是长期并发症。长期并发症包括高血压、左心室功能不全、冠状动脉疾病和心包炎。

3. 透析患者在日常生活中注意事项

1、规律透析

血液透析患者的肾脏几乎没有排毒功能，因此通过血液透析，可以将体内的尿毒症毒素降至合理水平。透析时间为每周3次，每次4小时，形成良好的血液循环。

2、控制血压

血压过高对患者的心脏和血管有很大的影响，容易引起脑出血。按照医嘱服药和每天测量血压是非常重要的。你的医生可以根据你的血压调整药物或透析方案。

3、改善贫血

透析患者贫血是一种常见的症状，贫血的表现有：指甲和嘴唇白皙，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不足，恐慌等。改善贫血的方法:使用重组因子红色素、铁、叶酸、维生素等。

4、定期检查，评估血液透析的质量

每月血液常规及电解质测试；每3个月检查一次肾功能、铁代谢和甲状旁腺激素.输血前的常规每6个月复查一次。定期检查胸部x光片、b超、心电图等是非常重要的^[4]。

5、保护动静脉内瘘

1. 保持皮肤清洁。洗澡或游泳最好在下一次透析的前一天进行，或者在穿刺部位贴上防水胶带。如果内瘘穿刺点或内瘘路径上的血管有发红、肿胀、发热、疼痛或有分泌物，应及时就医。

2. 透析时应注意避免手臂在穿刺侧过度弯曲，以免穿刺针刺穿血管而因改变体位而导致皮下出血。

3. 拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管振颤为度，这样既达到止血的目的，又没有完全阻断血流。要特别注意避免因包扎过紧或压迫过久造成血管通路闭塞。

4. 透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。

5. 服用降压药时应监测血压，血压不宜过低。内瘘的脉动和血管颤振是常见的。

6. 在非透析的日子，要进行适当的血管充盈运动，坚持适当的血管按摩。常外敷喜疗妥软膏，热敷效果更佳。提高血管的充足度，改善皮肤和血管壁的弹性，软化疤痕，促进皮肤吸收血液。

7. 禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。

以上就是血液透析的介绍，尿毒症患者在进行血液透析时，应多与医生沟通，看看自己在生活中应该做些什么。只有这样才能保证血液透析的治疗效果最好，身体不受不良因素的影响。

参考文献

[1]朱丽萍,贺凯,陈少博.非热康谱治疗仪在维持性血液透析自体动静脉内瘘功能不良患者中的应用[J].医学理论与实践,2021,34(04):606-608.

[2]陈衍娜,周启声.PDCA循环管理对血液透析患者健康知识掌握及自我护理能力的影响[J].黑龙江医药,2021,34(01):240-242.

[3]丁芳.老年终末期肾病患者血液透析时心血管疾病发生及影响因素[J].中国老年学杂志,2021,41(04):870-873.

[4]杨俊会,钟慧.集束化护理对慢性肾衰竭维持性血液透析患者导管相关血流感染的预防效果[J].医疗装备,2020,33(24):177-179.