甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗效果分析

甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗效果分析

李光，王英燕，李澎，周长娟，候立波

泰安市中心医院 山东省泰安市 271000

摘要：目的 探究甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗的效果。方法 以2019年1月-2020年12月甲状腺术后喉返神经损伤患者100例，为此次研究的对象，随机分组，对照组常规治疗干预，实验组分阶段康复治疗干预，对2组甲状腺术后喉返神经损伤患者治疗结果的差异性分析。结果 实验组声带运动功能2级的发生率高于对照组，其0级发生率低于对照组，P<0.05；2组治疗后主观嗓音评估分数均低于治疗前，P<0.05；实验组治疗后主观嗓音评估分数低于对照组，P<0.05。结论 甲状腺术后喉返神经损伤患者接受分阶段康复治疗，可改善其声带运动功能以及其嗓音功能，意义重大。

关键词：甲状腺手术；喉返神经损伤；分阶段康复治疗

甲状腺手术是目前治疗甲状腺肿瘤、甲状腺结节等甲状腺疾病的主要方式，虽然可获得一定的效果，但是其属于侵入性的操作，患者经手术治疗后，较易受到相关因素的影响而出现并发症的情况，如喉返神经损伤等^[1-2]。喉返神经损伤发生后，可导致患者出现音质改变、声音嘶哑等症状，甚至可引发呼吸困难，严重降低患者的生活质量以及机体健康水平^[3]，因此，强化患者的有效治疗干预，十分必要。本研究主要对甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗的效果作观察，如下：

1资料与方法

1.1 资料

以2019年1月-2020年12月甲状腺术后喉返神经损伤患者100例，为此次研究的对象，随机分组，50例/组。

纳入标准：a:甲状腺手术治疗者，且术后出现喉返神经损伤者；b:存在声音嘶哑等症状；c:肝肾心等功能基本正常者。

排除标准：a:严重精神性疾病者；b:血液、免疫系统疾病者；c:永久性喉返神经损伤者；d:难以对本研究积极配合者。

实验组中，年龄31岁-66岁，均值（49.51±5.02）岁，男23例，女27例。对照组中，年龄30岁-65岁，均值（50.12±5.69）岁，男22例，女28例。2组基本资料相比，P>0.05。

1.2 方法

对照组常规治疗干预，即采用甲钴胺等营养神经药物进行治疗，以此改善患者的病情。

实验组分阶段康复治疗干预，具体为：

1.2.1 第一阶段康复治疗

术后至术后2周进行，实施超短波治疗，在治疗的过程中，在患者伤口处放置电极，另一个电极板则放置于颈后，以无热量为宜，患者每天治疗1次，每次时间为10min。

1.2.2 第二阶段康复治疗

术后2周-2个月，以红外线偏振光进行照射，并与中频电治疗相结合，在调制中频电治疗的过程中，将小号电极（2片）放置于颈前部，进行音频的调制，其波形主要为三角波、锯齿波、尖波，实施治疗的过程中，以患者耐受为宜，每次时间为20min，每天1次。旋转1800W的C头能量实施红外线偏振光的照射治疗，每次时间为20min，每天1次，以10次为1个治疗的疗程，2个疗程间休息时间为4d。

1.2.3 第三阶段康复治疗

术后2个月-3个月，直流电离子导入与中频电治疗相结合，直流电药物离子导入法是将棉片浸入至甲钴胺（500ug）溶液中，充分浸润，置于正极板的相关凹槽内，并放置于患侧颈前，颈后放置负极，加压固定，以患者颈前存在针刺感为宜，每天实施1次治疗，以10次作为一个治疗疗程，2个疗程间休息时间为4d。调制中频电刺激治疗，小号电极板（2片）放置于颈前部，神经肌肉电刺激，波形为正弦波、变指数波、指数波，治疗中以肌肉收缩为宜，每天治疗1次，每次时间为20min。

为患者实施第二阶段、第三阶段治疗的过程中，应与患者的发音训练治疗相结合，以此促进治疗效果的提高。

1.3 观察指标

对2组治疗3个月后的声带运动功能（以电子喉镜对声带运动情况观察，Sittel检测分级，即0级：声带均处于中间位、旁正位、正中位，无外展运动或无内收；1级：声带活动受限，外展运动、内收运动均难以达到正常程度，对声门的开放和闭合造成影响；2级：患者声带可正常运动，正门能够正常闭合）作观察，并分析2组治疗前后主观嗓音评估分数（0分-40分，分数越高，即代表嗓音障碍越严重）的差异性。

1.4 数据分析

SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，统计学有意义。

2结果

2.1 2组声带运动功能分析

实验组声带运动功能2级的发生率高于对照组，其0级发生率低于对照组，P<0.05。如表1：

表1 2组声带运动功能分析[n(%)]

2.2 2组主观嗓音评估分数分析

2组治疗后主观嗓音评估分数均低于治疗前，P<0.05；实验组治疗后主观嗓音评估分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2：

表2 2组主观嗓音评估分数分析( )

3讨论

甲状腺手术后较易受到相关因素的影响而出现喉返神经损伤的情况，若患者不能得以及时有效的治疗干预，则可能出现音质改变、喉肌萎缩等的情况^[4]，对其正常生活质量造成影响，加强患者的有效治疗干预，来改善其预后，十分必要。

本研究中，实验组甲状腺术后喉返神经损伤患者的声带运动功能2级的发生率高于对照组，其0级发生率低于对照组，P<0.05；2组治疗后主观嗓音评估分数均低于治疗前，P<0.05；实验组治疗后主观嗓音评估分数低于对照组，P<0.05。表明分阶段康复治疗甲状腺术后喉返神经损伤，可有效改善患者的声带运动功能和嗓音功能。分阶段实施康复治疗干预，可促进患者的局部血液循环，提高毛细血管通透性，改善神经功能状态以及营养状态，使得组织内肉芽组织能够不断的成熟，并对纤维结缔组织形成，恢复患者调节神经纤维功能，改善其病情^[5-6]。

综上所述，分阶段康复治疗甲状腺术后喉返神经损伤，有着较高的价值，能够减轻患者的病情，改善其预后，意义重大，值得推广。

参考文献

[1] 于晓天,沈振伟. 术中神经监测在甲状腺癌手术中预防喉返神经损伤的临床应用价值[J]. 中外医学研究,2021,19(9):34-36.

[2] 苏仕新. 甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗方法及效果评价[J]. 云南医药,2021,42(2):117-118.

[3] 刘云龙. 喉返神经监测仪对甲状腺肿瘤患者术中喉返神经损伤及发声功能的影响[J]. 医疗装备,2020,33(7):98-99.

[4] 陈兴龙. 外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤的效果探究[J]. 当代医药论丛,2020,18(21):55-56.

[5] 赵轶国,李伟,邢兆东,等. 甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在喉返神经识别、医源性损伤及修复中的作用[J]. 中华普通外科杂志,2018,33(12):1046-1049.

[6] 张红阳. 甲状腺微小乳头状癌的手术方式及减少喉返神经 损伤的预防策略[J]. 中外医疗,2019,38(1):43-45.