医疗队特殊药品管理实践与思考

杜江波 姚惠凤 杨腾 张玉山 祝青鸾 *

联勤保障部队第 989医院 河南洛阳 471000

[摘要]：笔者所在医疗队参加某联合军事演习，期间涉及到批量伤员通过科目，需要消耗大量药品及耗材，对毒麻药品的管理是一个巨大挑战。经过医疗保障组全体队员共同探讨总结经验，行成了一套较完整的特殊药品管理方法，可以有效保证特殊药品安全。现介绍如下，以期为同类型分队提供借鉴、指导。

[关键词]：医疗队，医疗保障，药品管理

一、引言

近年来，随着军队改革不断深入，战斗力标准在全军得到不断强化，军事行动中医疗保障的作用日益突显，国家不仅加大了设备设施的投入，而且在军事训练的力度和难度上也明显提高^[1]。医疗队在军事演练、野外驻训、抢险救灾等重大任务中亦发挥出不可替代的作用。药品作为一种特殊的商品，涉及有效期、保存环境等注意事项，特别是麻醉和精神类特殊药品，如果管理不当会造成药品的有效性降低甚至产生毒副作用，也有可能造成药品的丢失及事故的发生。

二、麻醉药品和精神药品管理要求

麻醉药品和精神药品由于其特殊性，长期连续使用很可能产生依赖性，因而其管理更为特殊^[2]。且麻醉药品和精神药品在野战救护中不可或缺，无可替代。2005年以前，我国麻醉药品和精神药品管理混乱，严重威胁人民健康和社会长治久安。为改变这一现象，2005年国务院颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，重点加强麻醉、精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。麻醉和精神药品采用 “五专制度”^[3]：专人负责，专柜加锁，专用处方，专用账册，专册登记。麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注"麻、精一"；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注"精二"^[4]。

三、医疗队特殊药品管理现状及存在问题

医疗队除了担任抗震救灾国际维和任务外，战时担负的主要任务是紧急救治和部分早期治疗^[5]。在紧急救治和早期治疗时，特殊药品的使用是非常必需的。对于医疗队来说，主要指麻醉药品和精神药品。为保证医疗队的快速反应能力，须常年备有特定基数的特殊药品，以保证紧急手术和救治使用。在战时或灾害救援应急情况下，需要严格管理，防止药品流失，造成危害。

四、医疗队特殊药品管理经验介绍

从医疗队参加各种任务情况来看，特殊药品储备在战备库房无人看管、无报警装置，不符合国家《麻醉药品和精神药品管理条例》，根据这种情况，经医疗保障组队员总结经验，形成我院医疗队特殊药品管理方案，介绍如下。

1. 定期对特殊药品进行基数清点

医疗队特殊药品实行基数管理。基数药品存放于医院药库特殊药品库单独保险柜中。由医疗队药师会同药库负责人进行管理，每月进行基数清点，近效期药品及时更换。

2.双人复核

当需要医疗队出动时，药库出具特殊药品出库单，需要药库特殊药品负责人、医疗队药品负责人共同签字确认后方可出库，入医疗队特殊药品管理库时，双人核对、签字确认。

3.专人负责

特殊药品的管理应该有专人负责^[2]。医疗队目前配备1名药师，一般情况下由该药师负责，该负责人应通过特殊药品管理相关法规的培训并顺利通过考核。需要注意，在该负责人有任务不在岗位的情况下，需及时明确替代人，不可造成有药领不出的情况。

4.储存

野战条件下或灾害救援时，很难符合国家《麻醉药品和精神药品管理条例》中对储存条件要求。根据医疗队的实际情况，要求特殊管理的药品实行专柜加锁，保险柜尽量不能移动，须有专人24小时值班，一般由药师负责。

5. 管理

特殊药品要求入库双人验收，出库双人复核，双人双锁管理^[2]。非批量伤员通过时，一般由药师和消毒供应护士两人负责；批量伤员通过时，医保组各个岗位均在完成自己工作，无充足时间来完成双人双锁、双人复核，紧急情况下可先进行发药，事后双人复查核对。

6.请领

在战时或灾害救援时，救治的患者可分为需要待床和门诊患者两大类，待床患者可凭借医师（有相应处方权限）的专用处方请领特殊药品；按照《处方管理办法》门诊患者请领麻醉药品和一类精神药品时，需要提供诊断证明、有效身份证明文件、代办人员身份证明文件，对于无法提供身份证明材料的患者，需要保留相应影像图片资料备查，战后或救援结束时及时完善相应资料。

7.回收

根据《医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规定》，患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回， 并记录收回的空安瓿或者废贴数量，收回的空安瓿、废贴由药师负责计数、医保组组长监督销毁，并作记录^[6]。

战时或灾害救援时，对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向医保组组长提出申请，医保组组长向队长报告，经队长同意后，在队长监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记，有条件时应保留影像资料备查。患者未使用完的麻醉药品、第一类精神药品应及时交回药房，按照规定进行销毁。

结语

药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。尤其是麻醉药品和精神药品，其产生的欣快感、愉快感，致使不法分子觊觎，若不妥善管理，流入非法渠道则成为毒品，造成严重危害^[7]。2016年，美国死于过量使用合成芬太尼类药物的人数已经超过18000人^[8]，我国也决定对芬太尼类物质进行整类列管，充分说明了特殊药品滥用的危害。这两年，随着军队改革不断推进，医疗队的任务不断加深，然而，特殊药品的管理仍然是重中之重，如何平衡安全与效率之间的问题，是我们需要不断思考、不断改进、及时发现问题，及时解决，才能更好的服务官兵、服务人民。

参考文献

[1] 吴晓放,王晓先,曹洪江,等.某院野战医疗队战备药品管理体会[J].实用医药杂志,2007,24:11.

[2] 麻醉药品和精神药品管理条例[S].中华人民共和国国务院令第442号,2005.

[3] 药品管理法[S].中华人民共和国主席令第45号,2001.

[4] 处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第53号,2007.

[5] 陈文亮.现代卫勤前沿理论[M].北京:军事医学科学出版社,2006.

[6] 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定[S].卫医发438号,2005.

[7] 杨娟,黄敬群,刘德月,等.野战医疗所战备药材储备、管理与药学服务[J].军医进修学院学报,2008,29:294-296．

[8] Spencer MR, Warner M, Bastian BA,et al. Drug Overdose Deaths Involving Fentanyl[J]. Natl Vital Stat Rep,2019 Mar;68(3):1-19

[第一作者简介]：杜江波，1989.3.7-，男，汉，山西运城人，职务：药房负责人，主管药师，硕士学位，研究方向：临床药学.

[通讯作者]：祝青鸾，1987.11.27-，女，职务：药师，硕士学位，研究方向：药学，邮箱：qingniao4455@126.com

第 6 页 共 6 页