血清淀粉样蛋白A、胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断作用分析

血清淀粉样蛋白 A、胱抑素 C与尿白蛋白 /肌酐比值联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断作用分析

李石磊 张洪娟

大连医科大学附属第二医院 检验科， 辽宁 大连 116023

摘要：目的：分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、胱抑素C（Cys C）与尿白蛋白/肌酐比值（ACR）联合检测在早期糖尿病肾病（DN）中的诊断作用。方法：选取我院2015年2月至2018年6月收治的96例早期DN患者（DN组）、96例单纯2型糖尿病患者（T2DM组）及80例参与体检的健康者（对照组）进行调查，通过各组血清SAA、Cys C、ACR检验结果的对比，分析各项指标联合检测诊断DN的临床价值。结果：对照组SAA、Cys C、ACR值最低，DN组SAA、Cys C、ACR值最高，DN组、T2DM组、对照组三组血清SAA、Cys C及尿ACR检测结果的对比存在统计学差异（P＜0.05）；与单项检测相比，血清SAA+Cys C+尿ACR联合检测诊断DN的敏感性、特异性最高，为81.3%和90.6%。结论：血清SAA、Cys C及尿ACR联合检测可以提升早期DN诊断的准确性。

关键词：糖尿病肾病；白蛋白/肌酐比值；胱抑素C；淀粉样蛋白A

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的严重并发症，据统计^[1]，1型糖尿病、2型糖尿病（T2DM）患者DN的并发率分别为40%和20%。本病的病因及发病机制尚不明确，早期缺乏典型症状和体征，一旦进展至无法逆转的严重状况，可导致肾衰竭、尿毒症、终末期肾病的发生，亦有较高的残疾及死亡风险^[2]。本研究以我院2015年2月至2018年6月收治的早期DN患者为对象，通过血清SAA、Cys C及尿ACR检测结果的分析，对各项指标联合检测诊断早期DN的临床作用进行了探讨。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2015年2月至2018年6月，选取我院就诊的96例单纯T2DM患者（T2DM组）、96例早期DN患者（DN组）及80例同期参与健康检查的体检者（对照组）进行调查。T2DM组：男50例，女46例；年龄40-76岁，平均（48.2±7.9）岁。DN组：男48例，女48例；年龄40-78岁，平均（48.4±7.6）岁。对照组：男42例，女38例；年龄40-78岁，平均（48.5±7.8）岁。经统计学检验，各组一般资料的对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2临床标准

纳入标准^[3-4]：T2DM符合美国糖尿病协会制定的诊断标准；早期DN符合中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的相关标准；研究经医院伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、肝功能障碍、急性脑梗死者；存在急性代谢紊乱、全身性感染、心肺功能不全、急慢性肾脏疾病者；近期服用影响肾功能药物或肾毒性药物者。

1.3方法

清晨空腹采集受检者的静脉血3mL，分离血清后，应用AEROSET全自动生化分析仪检测血清SAA、Cys C和肌酐（Cr）；每日收集受检者的晨尿3-4mL，连续3d，离心后取上清液，对尿mAlb和尿Cr进行检测，取3次平均值用于计算ACR值；血清SAA试剂由上海奥普生物医药有限公司提供，血清Cys C、Cr和尿mAlb、Cr试剂由上海德赛诊断系统有限公司提供。

1.4统计学方法

软件包SPSS 22.0对所录入的研究数据进行分析，t检验计量数据，x²检验计数数据，对比有显著性差异则P＜0.05。

2结果

2.1各组血清SAA、Cys C及尿ACR值的对比

血清SAA、Cys C及尿ACR检测结果显示：DN组为（18.22±2.45）mg/L、（1.60±0.32）mg/L、（99.15±11.86）mg/μmol，T2DM组为（5.59±1.40）mg/L、（0.88±0.16）mg/L、（22.49±5.28）mg/μmol，对照组为（2.40±0.76）mg/L、（0.54±0.11）mg/L、（5.52±1.58）mg/μmol；经统计学检验，各组SAA、Cys C、ACR值的对比存在统计学差异（P＜0.05），对照组SAA、Cys C、ACR值最低，DN组SAA、Cys C、ACR值最高。

2.2各项指标诊断DN的敏感性及特异性

血清SAA诊断DN的敏感性、特异性为79.2%和69.8%，血清Cys C诊断DN的敏感性、特异性为77.1%和74.0%，尿ACR诊断DN的敏感性、特异性为78.1%和85.4%，血清SAA+Cys C+尿ACR联合检测诊断DN的敏感性、特异性为81.3%和90.6%；与单项检测相比，联合检测诊断DN的敏感性、特异性最高。

3讨论

目前，临床通过尿mAlb测定和肾小球滤过率（GFR）分析即可对DN进行明确诊断和筛查。但尿mAlb和GFR对早期肾损伤的评估存在一定的局限性，GFR评估中外源性标志物的测定对人体有一定损害，而内源性标志物受体内代谢水平、个体肌肉量、蛋白质摄入等因素的干扰，可导致最终的测定结果出现一定偏差；尿mAlb存在不稳定性，有10%的早期DN患者经尿mAlb测定可显示为阴性结果，患者未经干预治疗的患者尿蛋白也有正常恢复的可能。血清CysC能够反映肾功能损害患者的肾小球滤过功能，其作为内源性指标对肾小球滤过率的变化进行反映有较高的灵敏度和特异度；经有效治疗的早期肾病患者血清Cys C水平会显著下降，其下降幅度与GFR的下降幅度呈负相关，与24h尿白蛋白、糖化血红蛋白的下降幅度呈正相关，故Cys C是评估早期肾功能损伤的敏感性标志物。进一步研究发现，血清SAA+Cys C+尿ACR联合检测诊断DN的敏感性、特异性为81.3%和90.6%，高于SAA、Cys C、ACR任意一项单项检测的敏感性及特异性，说明各项指标联合检测可以有效提高早期DN诊断的准确性。

综上所述，SAA、Cys C与ACR联合检测用于早期DN的检查可以进一步提升诊断的准确性，值得临床运用及推广。

参考文献：

[1]丁健芳,张美玲,梁淑娟.生化检验在糖尿病肾病患者早期诊断中的应用价值[J].糖尿病新世界,2017,20(06):156-157.

[2]张朝阳,周梅芳,李莉.糖尿病肾病早期诊断中C反应蛋白、血胱抑素C等指标的临床价值[J].中外医学研究,2018,16(12):83-84.

[3]陈海兰,郭海霞,高宇.血清CysC和Hcy联合检测在诊断早期糖尿病肾病中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(20):125-126.

通讯作者:张洪娟 19840325 汉 大连医科大学附属第二医院 检验科 116023 大学本科 大连庄河 临检 zhj19840325@126.com