可用CT诊断急性阑尾炎

可用 CT诊断急性阑尾炎

胡春秋

四川省凉山彝族自治州冕宁县人民医院  四川凉山州 615600

ct检查是一种影像学检查，也是目前主要诊断急性阑尾炎的措施。它所起到的诊断价值是非常高的，可以发现阑尾炎长度的多少，直径有无变化，阑尾周围积液，积脓的影像表现，从而对阑尾炎起到确诊。一旦出现急性阑尾炎后，患者的阑尾部位会有明显的肿胀，阑尾增粗等表现，所以做ct可以明显的看出来。

一、急性阑尾炎的临床病理特征

70％－80％急性阑尾炎的临床表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。
1、典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
2、阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。
3、阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。
4、病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 。
二、急性阑尾炎的CT诊断
急性阑尾炎的CT表现主要有三个方面：（1）异常的阑尾；（2）阑尾周围的炎症；（3）盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。
阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内可见结石，主要因阑尾穿孔使阑尾腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。
阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成簇的结节状影，在增强CT扫描时显示较为清楚。
盲肠末端的改变主要表现局部肠壁的水肿、增厚，出现阑尾开口处漏斗状狭窄形成箭头征，或在盲肠末端与阑尾之间出现条带状软组织密度影，即盲肠条带征。这两种征象在盲肠充盈造影剂时显示较清楚。
敏感性较高的征象为阑尾周围脂肪层内出现条纹状影、阑尾增粗、盲肠末端增厚和淋巴结肿大。
特异性较高的征象为阑尾增粗、阑尾结石、盲肠末端增厚、箭头征和盲肠条带征。
CT诊断急性阑尾炎的主要依据是发现异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变。如果未发现异常阑尾或阑尾结石，而仅有盲肠周围的炎性改变，尽管不能排除阑尾炎的可能，但不能确诊为阑尾炎。因为这种表现不具有特异性，许多其他的病变，如盲肠憩室炎、肠结核、Crohn's 病和盆腔炎症均可出现类似表现。
如果只有阑尾结石，也不足以诊断急性阑尾炎，因为在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾结石现象。

三、急性阑尾炎的分级诊断
（一）急性单纯性阑尾炎
阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著，阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。
CT表现：
1级：阑尾腔中充满液体，管径在6.0～7.9mm，阑尾周围脂肪之间的间隙较为清晰，有阑尾炎的可能。
2级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，但阑尾周围无渗出，为单纯性阑尾炎。

（二）急性蜂窝织炎性阑尾炎
或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来，肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层，阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
CT表现：
3级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁的厚度增加，阑尾周围有渗出现象，属于阑尾炎伴阑尾周围炎；若阑尾无显示，但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎，亦将其划为该等级。
（三）急性坏疽性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾壁全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已经穿孔，穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性膜炎。此时，阑尾粘膜大部分已溃烂，腔内脓液呈血性。
CT表现：

4级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，且阑尾周围的界限不清晰，阑尾周围有积液，则为出血性或坏疽性阑尾炎
5级：阑尾周围出现脓肿或炎性包块，则表示阑尾脓肿。