重症心力衰竭患者急诊治疗的临床研究

重症心力衰竭患者急诊治疗的临床研究

王凯

杭州市萧山区第一人民医院 浙江 杭州 311201

摘要：目的：探究重症心力衰竭患者急诊治疗的方法及临床效果。方法：选择本院2017年1月-2019年9月收治的100例重症心力衰竭患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组采用常规急诊治疗，研究组在常规急诊治疗的基础上增加硝普钠联合单硝酸异山梨酯治疗。对比两组治疗前后每搏输出量、左心室射血分数等心功能指标水平、气促、憋喘、呼吸困难等症状缓解时间及治疗总有效率。结果：治疗前，两组每搏输出量、左心室射血分数对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组每搏输出量、左心室射血分数、治疗总有效率均显著高于对照组，研究组气促、憋喘、呼吸困难等症状缓解时间均显著早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对重症心力衰竭患者行常规急诊治疗加硝普钠联合单硝酸异山梨酯治疗，不仅能快速改善患者临床症状，还能提高其心功能水平，从而有助于改善其预后质量。

关键词：重症心力衰竭；急诊治疗；临床

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2017年1月-2019年9月收治的100例重症心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合重症心力衰竭诊断标准；(2)治疗依从性良好。排除标准：(1)合并严重狭窄性心脏瓣膜病、严重感染疾病；(2)严重肝肾功能障碍；(3)硝普钠、单硝酸异山梨酯等药物过敏史。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。两组年龄、病程、心功能分级、性别对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究取得医院伦理委员会批准，患者均自愿加入本研究。

1.2方法

对照组采用常规急诊治疗，即给患者提供低流量吸氧，强心、利尿、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗。研究组在常规急诊治疗的基础上增加硝普钠联合单硝酸异山梨酯治疗，将硝普钠(开封康诺药业公司，国药准字H20054536)25mg与5%的葡萄糖注射液50ml混合均匀，给患者行静脉滴注治疗，另外，取单硝酸异山梨酯(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20056471)20mg与5%的葡萄糖注射液250ml混合均匀，给患者行静脉滴注治疗。两组均连续治疗2周。

1.3观察指标

对比两组患者临床疗效、治疗后心功能分级情况、治疗前后脑钠肽(BNP)和左心室射血分数(LVEF)指标水平改善情况。

1.4疗效判定标准

(1)显效：治疗后，患者心力衰竭症状控制效果显著，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级；(2)有效：治疗后，心力衰竭症状相较治疗前有所缓解，且心功能改善Ⅰ级；(3)无效：治疗后，心力衰竭、心功能相较治疗前均无改善、甚至出现明显加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法

数据采用SPSS21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后心功能指标水平对比

治疗前，两组每搏输出量、左心室射血分数对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组每搏输出量、左心室射血分数均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

窗体顶端

窗体底端

2.2两组症状缓解时间对比

研究组气促、憋喘、呼吸困难缓解时间均显著早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1重症心力衰竭的概念及危害

严重心力衰竭是由不同类型的心血管疾病进入终末期引起的严重疾病，引起心肌损伤，导致心脏结构改变和心室泵功能下降。流行于65岁以上的老年人。资料显示，65岁以上老年人群体性疾病发病率在90%以上，这与器官功能衰退、机体抵抗力低下有关。身体素质差等都有关系。该病具有起病急、进展快、死亡率高等特点。它不仅引起呼吸短促、窒息、呼吸困难等症状，而且在短时间内容易导致低钠血症、心源性水肿等严重并发症，极易增加死亡率。例如，相关研究表明，严重心力衰竭是导致不同心脏病患者死亡的最重要因素之一。因此，有必要尽快对患者进行有效的治疗，以控制病情进展，降低病死率。

3.2常规应急预案联合硝普钠和单硝酸异山梨酯治疗重症心力衰竭的机制

由于严重心力衰竭的发生发展与心肌损伤密切相关，许多学者认为改善严重心力衰竭患者的心肌能量代谢功能可以有效促进心力衰竭的缓解。要实现这一目标，必须采取相应的治疗措施，增强心肌的舒张和收缩功能，保护心肌细胞的内部结构，维持心肌的存活和稳定。根据这一机制，在为患者提供急救的过程中，不仅要注意采取有效的治疗措施，改善患者的血流动力学和冠状动脉血供，如低流量吸氧、强心、利尿、扩张冠状动脉（螺内酯、速尿、，硝酸甘油）、抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片、地高辛）等，同时也要考虑患者心脏负荷、灌注异常等问题，采取相应的抗心力衰竭方案对其进行治疗，以改善其心肌功能。

硝普钠联合单硝酸异山梨酯是临床常用的抗心力衰竭方案之一。硝普钠是一种静脉血管扩张剂，能降低心肌的耗氧量，降低肾血管阻力，增加心输出量和冠状动脉血供。因此，能起到很好的抗心力衰竭作用。但有研究证实硝普钠分解后会产生氰化物，长期连续使用会加重肾功能损害，导致氰化物中毒。此外，大多数严重心力衰竭患者都有不同程度的肾功能不全。因此，硝普钠的持续应用受到限制。在硝普钠的基础上加用单硝酸异山梨酯治疗重症心力衰竭，取得了满意的效果。这主要是因为单硝酸异山梨酯是一种静脉扩张剂，它不仅可以扩张静脉和小动脉，扩张冠状动脉和分支，从而改善心肌供血，而且可以促进血管平滑肌的松弛，降低血管负荷，降低心室壁张力和后负荷，提高心输出量。单硝酸异山梨酯生物利用度高，无肝脏首过效应，能起到持续作用。与硝普钠合用，既可避免硝普钠和硝酸盐连续使用的不良反应，又可有效延长血管扩张剂的作用时间，降低患者的心脏负荷，

从而能快速缓解其临床症状。

3.3常规急诊方案联合硝普钠联合单硝酸异山梨酯治疗重症心力衰竭的效果

本研究中，通过对两组分别采用常规急诊治疗(低流量吸氧、强心、利尿、扩张冠状动脉、抗血小板聚集)及在常规急诊治疗的基础上增加硝普钠联合单硝酸异山梨酯治疗，对比两组治疗效果发现，治疗前，研究组每搏输出量(30.19±2.57)ml、左心室射血分数(34.50±1.42)%等心功能指标水平与对照组的(30.25±2.46)ml、(34.52±1.46)%对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组每搏输出量(66.27±4.28)ml、左心室射血分数(52.96±2.75)%等心功能指标水平均显著高于对照组的(48.12±2.95)ml、(40.71±2.53)%，研究组气促、憋喘、呼吸困难等症状缓解时间(20.16±2.53)、(22.74±2.98)、(23.12±2.44)h均显著早于对照组的(37.39±4.95)、(40.28±4.97)、(37.16±4.53)h，研究组治疗总有效率(98.00%)显著高于对照组(72.00%)，与赵紫民研究中得出的常规急诊治疗联合厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔行急诊治疗组患者治疗总有效率(97.5%)显著高于常规急诊治疗组(70.0%)结论基本一致，说明相较于常规急诊方案，采用常规急诊方案联合硝普钠联合单硝酸异山梨酯治疗重症心力衰竭的临床效果确切，能有效提高患者治疗效果。

结论

综上所述，常规急诊联合硝普钠和单硝酸异山梨酯治疗重症心力衰竭，不仅能迅速改善临床症状，而且能提高心功能水平，有助于改善预后质量。因此，常规急诊联合厄贝沙坦、氢氯噻嗪、美托洛尔是一种有效的急诊治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献：

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