出院的心肌梗死病人应用延续护理的护理效果如何？

出院的心肌梗死病人应用延续护理的护理效果如何？

赵鹏燕

蒲江县人民医院 611630

心肌梗死最常见的原因就是给心脏供血的血管堵死了，按照堵塞的部位的不同、面积的不同，心肌梗死可以分为下壁心梗、前壁心梗、广泛前壁心梗、右室心梗，预后也是不一样的。除了冠脉血管的堵塞引起的心梗，冠状动脉给心脏供血的血管也会发生了心梗，当患者处于休克状态或者贫血时，血管虽然通畅，但是流过来的血很少，或者流过来的血的数量不行，也可能会诱发心肌梗死。梗死的面积和部位与心肌梗死的预后是非常有关联的。如果埂死在主要管收缩的左心室的前壁，就会引起心脏的衰竭。如果心梗的面积很小，部位又不重要，比如说一个下壁的心梗，相对前者来说预后都是好的。所以说不是所有的心梗预后的结果都不好，看心肌梗死的面积与部位，心梗严重会有生命威胁，心梗不严重的患者也可以享受舒适的生活。

心肌梗死会有以下几种症状：

一、在休息或者是夜间时会发生心在胸前壁的体表位置发生疼痛，这个时候需要警惕是心梗的发作。

二、心绞痛的患者，如果在最近的一个月的时间里发现心绞痛的情况越来越频繁甚至有明显加重的情况，且程度越来越重范围越来越大，持续时间越来越长，这个时候要高度怀疑是心梗发作。

三、当大汗淋漓、呕吐、恶心，且没有任何原因在安静的状态下发生胸痛症状的情况，需要及时进行就医。

四、在活动时出现从前从未发生的胸闷、乏力、心慌症状等心慌气短的现象，要警惕是心梗发作。

心肌梗死在冠状动脉出现粥样硬化，除此之外又出现了进一步的血栓破裂，引起血管的堵塞，这是冠心病非常严重的形式。ST段抬高型心梗主要的发病机制是斑块破裂以后完全堵塞血管，如果堵塞时间长达二十或三十分钟以上，就会发生急性ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死一般在破裂的基础上血管并没有完全的被堵塞，所以导致后面治疗的方案也有所不同。对于ST段抬高型的心梗主要是红色血栓，抗凝、抗血小板、支架，还有溶栓治疗是最主要的治疗手段。对于非ST段抬高型心肌梗死主要是白色血栓，抗凝和抗血小板是非常重要的，在根据GRACE评分可以考虑进行支架置入。一般情况下，非ST段抬高型心肌梗死是不做溶栓治疗的。所以两种不同类型心肌梗死的治疗方案是不一样的。所以在临床时需要分清心梗的类型，根据不同的心梗类型最大限度的保持心肌的活力，做好患者最大的预后，同时进行延续性护理：

1、生活上，患者发病后的2周，必须卧床休息。患者的所有生理需求（如洗漱、饮食、大小便等），都由护士协助完成，并且经常对患者的肢体被动运动，防止血栓的形成。2周以后，指导患者在床上活动，动作不宜太快，太快会导致体位性低血压，所以指导患者在床上的活动动作要缓慢。3周以后，看患者恢复的状态，状态好的可离床站立和室内缓步走动，如果状态不好或有并发症的发生时，患者需延长卧床时间。
2、心理上，多与患者沟通，了解并掌握患者心理状态，当患者产生焦虑或疑惑等负性情绪时，护理人员需要耐心对患者进行疏导，消除患者思想顾虑及精神紧张，提高患者治疗的依从性。
3、医疗护理，为心肌梗死患者进行吸氧，提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。前三天应按照医嘱对患者定量且持续吸氧，疼痛减轻或消失后，可对患者吸氧的流量进行调整，维持1-2天。
3、饮食上，心梗患者需要限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食多餐，多吃一些低脂肪易消化的清淡饮食。
4、生活护理，因为患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床活动少，以及治疗时的药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者都因便秘而诱发心肌梗死的并发症，严重时还会发生猝死,所以必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等润肠通便的食物，保持1～2天排便1次，如果便秘严重时可用缓泻剂、开塞露或盐水低压灌肠，保持患者的大便通畅。
5、面对突发情况时，由于急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克等并发症，严重时还会造成猝死。所以，医护人员要密切观察患者的病情，严密监测患者的生命体征（如心率、心律、血压和呼吸等），加强监护，以便进行各种急救措施。

综合上述，心肌梗死病人平时多注意自己的身体变化，不要太过劳累，避免搬抬过重的物品，避免情绪紧张，避免通过这些因素发生心肌梗死的状况。通过出院后的延续性护理，对患者出院后的健康状况进行了解，建立良好的医护关系，更有利于患者病情的恢复。