9例经皮穿刺引流心包填塞效果分析

9 例经皮 穿刺 引流心包填塞效果分析

陈军

营山县人民医院 四川营山 637700

目的：分析**县人民医院近年9例心包填塞患者心包腔穿刺引流患者临床资料，探讨心包腔穿刺引流在临床中的应用。资料：共穿刺引流心包填塞患者9例，超声或CT检查定量为中-大量，男性6例，女性3例，最低年龄43岁，最高年龄76岁，平均年龄约59岁。恶性肿瘤8例，结核感染1例。方法：使用超声定位穿刺点后，局麻下，经皮使用中心静脉导管，以Seldinger法进行穿刺并引流积液。结果：引流量为300ml-2250ml，导管平均留置时间3.4天，呼吸困难明显改善。结论：穿刺引流心包腔积液有效，安全，效果良好。

关键词：心包填塞，心包腔穿刺引流，临床分析

Objective: To analyze the clinical data of 9 patients with pericardial tamponade and pericardial puncture drainage in * * County People's Hospital those years and to explore the clinical application of pericardial puncture drainage. Data:A total of 9 patients with pericardial tamponade underwent puncture and drainage. The quantitative value of ultrasound or CT examination was medium to large, including 6 males and 3 females. The minimum age was 43 years old, the maximum age was 76 years old, and the average age was about 59 years old. There were 8 cases of malignant tumor and 1 case of tuberculosis infection. Methods:After using ultrasound to locate the puncture point, under local anesthesia, percutaneous central venous catheter was used to puncture and drain the effusion with Seldinger method. Results: the drainage volume was 300ml-2250ml, the average indwelling time of catheter was 3.4 days, and dyspnea was significantly improved. Conclusion: puncture drainage of pericardial effusion is effective, safe and effective.

Key words: pericardial tamponade, pericardial puncture and drainage, clinical analysis

心包填塞为临床面临的常见危重症之一，心包腔积液量增多，压迫室壁，引起心包填塞，引起血流动力学障碍，导致呼吸困难，心累，梗阻性休克，重者危及生命，须及时予以引流，以缓解压力。目前引流积液的方法有外科切开引流和穿刺引流，穿刺引流优势明显^[1][2]。

近年来我们成功完成9例12次心包填塞患者，试将临床资料分析如下，以便进一步提高临床诊治水平。结论如下：

资料：共处置中-大量心包积液患者9例，12次，1例患者接受操作3次，1例接受2次操作。其中男性6例，女性3例，最高年龄76岁，最低年龄43岁，肿瘤8例，结核性心包炎1例，前侧积液最深3.5cm，最浅1.7cm，引流前，患者最高心率176次/分，最低心率60次/分。置管时间最低1天，最长为11天，平均留置时间3.4天。引流后呼吸困难改善明显。

方法：经超声或CT确诊为心包腔中-大量积液，急需解除梗阻原因的患者，确认无明显操作禁忌，超声定位穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉，中心静脉导管（单腔5Fr，1.7mm，双腔7Fr，2.3mm），经皮采用seldinger法进行穿刺引流，以心尖区或剑突下为穿刺点，进针深度2-3cm，视具体体型而定，持续负压进针，有突破感或能回抽出液体时停止进针，放置中心静脉管导丝及引流管，深度为8-10cm，持续引流，观察引流量，引流颜色，穿刺局部情况，超声或CT评估患者心包腔积液情况后再拔管。积液量少者予以身体前驱位，以方便操作。

结果：12例次操作中，心包积液均为血性积液，心包积液中查见异质细胞2例，通过其他途径诊断恶性肿瘤患者8例，结核性心包炎1例，引流量最低300ml，最多2250ml，引流时间最低1天，最高11天，平均3.4天。术后超声评估，心包腔积液量明显减少，未有堵管发生，引流后，最高心率107次/分，最低心率72次/分，呼吸困难明显改善。不良事件中，发生脱管1例，置入胸腔1例，局部感染0例。

讨论：本文所分析的12例次操作中，术前均经超声或CT证实积液量为中-大量，为肿瘤浸润，结核感染，肾功能不全致水钠潴留所产生，为“痰湿淤血”病理产物，为“支饮”范畴^[3]。病例中，穿刺引流后引流量相差较大，与留置时间有关，1例因导管滑脱较早，初次引流量少，后行第二次操作。心包穿刺引流后，心包内压力降低，导致心包积液量产生增加，加之留管时间较长，使引流量增加。

心包填塞患者心包积引流为临床治疗梗阻性休克的主要途径，可及时纠正休克，改善症状，提高危重患者救治成功率及存活率。经皮中心静脉置管引流积液安全，效果良好^[4]，为恶性心包积液姑息治疗方法，延长生命，减少患者痛苦的重要手段^[5]，心包腔穿刺为风险较高的操作，应严格掌握其适应症^[5]，熟悉局部解剖、提高警惕、娴熟的操作技巧及丰富的临床经验能避免各种并发症的发生^[6]。

本文所处置的心包积液患者中，置管入心包腔后，随着心脏跳动、呼吸运动及心包腔内压力变化，可使导管移位，部分折入胸腔。同时留管时间长短等因素，均影响导管脱落、局部穿刺部位感染的发生。穿刺引流对陈旧性血液、渗出液及漏出液引流效果安全、可靠。如需延长留管时间，应重视导管安置深度及护理，以达到更好的治疗效果。

致谢：罗小波、汤毅主任医师为本文提供部分病例。

参考文献：

1. H Jungbluth,G Keusch,E Russi,O Porr,et al.Management of cardiac tamponade in uremic pericarditis.Schweiz Med Wochenschr.1986 Jan 11;116(2):49-54.

2. 陈军,夏前明.晚期肺癌误诊为结核性胸膜炎1例.中华肺部疾病杂志（电子版）.2012.12.5.（6）：63.

3. 张仲景.痰饮咳嗽病脉证并治.金匮要略.人民卫生出版社：43-47.

4. 王国干,袁贤奇,明广华,等.经皮导管心包积液穿刺引流术探讨.中国急救医学.2001.9.21（9）：537-538
   [5]刘坤申，郭路芬.心包穿刺术的合理使用.中国实用内科杂志.1995.15.8：458-459
   [6]毅敏，谷力加，冯卫能等.中心静脉导管引流治疗肺癌致心包积液.中山大学学报（医学科学版）.2004.3s.230-232.