探究不同治疗方法对普外科肝胆结石病患者的治疗效果

探究不同治疗方法对普外科肝胆结石病患者的治疗效果

曹军

山西省晋城市泽州县人民医院 晋城市 048000

摘要：目的 分析采取不同方法在普外科肝胆结核病治疗方面的效果。方法 研究人员、设备及对象等均出自我院普外科，结合研究需求筛选出70例肝胆结石病患者。医护人员明确患者病情后，向患者介绍不同的治疗方案，包括每种方案的特点、费用、功能等，尊重患者意愿确定方案，其中35例选择常规手术，为常规组，另外35例选择腹腔镜微创手术，为微创组，观察疗效。结果 从手术情况分析，微创组的手术时间明显低于常规组，术中出血量

明显少于常规组，术后排气时间明显早于常规组，而且住院时间明显短于常规组（p<0.05）。从安全性分析，微创组出现不良反应几率仅有6.67%（3/45），而常规组高达26.67%（12/45），差异显著（p<0.05）。结论 腹腔镜微创手术在治疗肝胆结石病方面能够优化手术指标和手术效果，且减少不良反应，安全、高效，可推广。

关键词：普外科；肝胆结合病；腹腔镜；常规手术

引言：

肝胆结石病病因复杂，常见症状为上腹部疼痛、寒战、发热等，易引发多种急重症，比如急性化脓性胆管炎、休克等，威胁患者健康，影响患者正常生活。肝胆结石多存在于肝胆内胆管、胆总管、肝总管、胆囊等部位，在治疗时要准确的判断结石位置、大小、形态等，才能彻底的清除结石，避免复发^[1]。临床上采用最多的方案就是手术治疗，而选择哪种手术方法成为治疗此病的关键问题。为此，本文对腹腔镜微创、常规手术两种方法治疗此病的效果进行了分析，如下。

1、资料和方法

1.1基础资料

从本院普外科收治的若干名肝胆结石病患者中筛选70例研究对象，需满足：①入院诊治时间为2020年2月至2021年2月间；②经CT、B超等检查确诊；③无研究药物及手术禁忌症；④患者全面了解研究内容，愿意参与。排除手术治疗既往史、合并其他器质性病变、资料缺失、精神异常等因素。根据患者选择治疗方式的不同分组，常规组35例，男17例，女18例，年龄32-65岁，平均（48.6±2.1）岁，结石位置：肝总管4例、胆囊16例、胆总管15例，结石平均体积（3.2cm±1.5cm）；微创组35例，男16例，女19例，年龄33-64岁，平均（48.2±2.5）岁，结石位置：肝总管5例、胆囊11例、胆总管19例，结石平均体积（3.1cm±1.4cm）。比较组间性别比、结石位置、结石平均体积及均龄等指标，差异均不明显（p>0.05），分组满足研究要求。

1.2方法

术前检测患者体征，确定其符合手术要求，对所有患者行补液、抗感染等治疗，给予全身麻醉处理。常规组开展常规手术，指导患者摆放并保持平卧位，在右侧肋缘下部位作切口，暴露胆囊，胆总管，依据术前检查确定的结石位置取出结石。若胆囊结石较多，需行胆囊切除术，然后行胆管造影，确定结石取出完全^[2]。最后，用适量生理盐水对患处进行清洗、消毒，插入T管，留置引流管，将创口缝合，术后行抗感染治疗。微创组开展腹腔镜微创手术，麻醉生效后，首先用CO₂建立气腹，在剑突下部位置与右下方位置行穿孔操作，进入腹腔，游离胆囊管，将胆囊管动脉切断，剥离胆囊，用可吸收夹置于胆囊管位置，避免胆囊内结石进入胆总管^[3]。接下来，于胆总管前壁、胆囊管总管二者交接位置作切口，将纤维胆道镜插入剑突下部穿孔处，取出结石。术后用0.9%NaCl溶液彻底清洗胆道，切除胆囊，插入T管，留置引流管，再处理创口，抗感染。

1.3指标观察

手术情况：手术时间、术后排气及住院时间、术中的出血量等；安全性：不良反应种类、数量及发生率。

1.4统计分析

将各项数据按指标和小组分类，后用SPSS19.0分析，手术情况各指标以（`x±s）代表，t检验，率以（%）代表，x²检验，在p值低于0.05时，说明数据间有明显差异。

2、结果

2.1手术情况：微创组手术情况各指标均优于常规组（p<0.05）。见表1。

表1 两组手术情况对比（`x±s）

2.2安全性：不良反应率统计结果显示，微创组6.67%（3/45）对比常规组26.67%（12/45），差异更低（p<0.05）。见表2。

表1 两组的不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

手术是目前治疗肝胆结石病的常用方式，常规开腹手术需经胆总管取出结石，切口大、手术时间长、不良反应多，而且结石清除率有限，术后易复发。腹腔镜微创手术可不经胆总管，而且能够为医生提供更广阔的观察视野，使其能够清晰的查看病灶，明确结石数量、体积、切除程度等，尤其有利于深处小结石的清除。因此，腹腔镜手术的操作时间比较短、结石清除率高，而且切口小、不良反应少。需要注意的是，腹腔镜手术对医生专业性及操作熟练性的要求较高，而且要结合患者病情来考虑是否适用，比如对于患者伴有急性胰腺炎或者化脓性胆管炎等疾病的情况，往往要开展常规开腹手术治疗。研究数据分析显示，微创组整体治疗效果要明显优于常规组（p<0.05）。

综上所述，在肝胆结石病患者病情允许的情况下，建议开展腹腔镜微创手术治疗，高效、安全、预后良好，值得推广。

参考文献：

[1]杜大军. 肝胆结石病普外科治疗的临床体会[J]. 医学研究, 2019, 001(006):P.31-31.

[2]卢海德. 胆结石病人中腹腔镜胆囊切除手术的应用研究[J]. 饮食保健, 2019, 006(022):19.

[3]曹金铎. 常见病也会变成致命疾病——谈谈胆结石的症状与诊断治疗[J]. 健康指南:中老年, 2019, 000(006):4-7.