输尿管镜下球囊扩张术与腹腔镜下输尿管成形术治疗良性输尿管狭窄的疗效比较

输尿管镜下球囊扩张术与腹腔镜下输尿管成形术治疗良性输尿管狭窄的疗效比较

何平

长沙南湖医院 410000

[摘要]目的：比较分析良性输尿管狭窄患者应用输尿管镜下球囊扩张术与腹腔镜下输尿管成形术治疗的临床效果。方法：2020-1到2020-11期间从我院选取良性输尿管中上段狭窄患者共计100例展开研究分析，分组方法选择随机数字表法，将其分为对照组（n=50，给予输尿管镜下球囊扩张术）和观察组（n=50，给予腹腔镜下输尿管成形术治疗），比较两组患者手术时间、术后住院时间、治疗效果以及术后并发症发生情况。结果：对照组患者手术时间、术后住院时间短于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）。经治疗后6个月对照组治疗总有效率为78.00%，观察组经治疗后治疗总有效率为80.00%，两组之间无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。经治疗后对照组并发症发生率为12.00%，观察组经治疗后并发症发生率为10.00%，两组之间无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。结论：良性输尿管狭窄患者应用输尿管镜下球囊扩张术与腹腔镜下输尿管成形术治疗的临床效果无显著差异，且术后并发症发生率均较低，但是输尿管镜下球囊扩张术的手术时间和术后住院时间较短，促进了患者病情的康复，建议临床推广应用。

关键词：输尿管镜下球囊扩张术；腹腔镜下输尿管成形术；良性输尿管狭窄；并发症

临床中将各类病因导致输尿管管腔部分或全部发生病理性狭窄的情况称之为输尿管狭窄，发生部位固定且没有变化，同时随着患者病情的变化，可能导致肾功能障碍。本研究于2020-1到2020-11期间从我院选取良性输尿管狭窄患者共计100例展开研究分析，比较分析了输尿管镜下球囊扩张术与腹腔镜下输尿管成形术治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2020-1到2020-11期间从我院选取良性输尿管狭窄患者共计100例展开研究分析，分组方法选择随机数字表法，将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者男、女各28、22例，年龄35~60岁、平均年龄（44.36±3.27）岁；观察组患者男、女各27、23例，年龄34~61岁、平均年龄（44.28±3.18）岁。比较两组患者的一般资料，即年龄、性别，无显著差异，P>0.05，具备可比性。

1.2方法

对照组给予输尿管镜下球囊扩张术，具体方法如下：首先实施全身麻醉，取膀胱截石位，常规铺巾消毒，应用德国Wolf公司生产的经尿道将输尿管镜置入，找到患侧输尿管开口，将F5斑马导丝置入，通过斑马导丝引导下在患侧输尿管中置入输尿管镜。进镜后对狭窄段予以观察，在斑马导丝上实施通过狭窄段，同时推镜，顺着斑马导丝将F20扩张球囊置入，此后进镜直视下见球囊达狭窄部位，通过压力泵在球囊中注入生理盐水促使其扩张，控制球囊压力为25kPa，持续5分钟，此后将水放出再取出球囊。反复实施上述步骤2到3次，此后将2根F5号双J管逆行置入 ，留置导尿管。

观察组给予腹腔镜下输尿管成形术治疗，具体方法如下：首先实施全身麻醉，留置导尿，体位取健侧卧位，将患者腰背部垫高，常规铺巾消毒，在腋中线髂前上棘上２横指处作长度约为1.5厘米左右的横切口，将皮肤和皮下组织逐层切开，将肌肉钝性分离，在将手指伸入腹膜后 将腹膜推向腹侧，在腹膜后间隙置入自制无菌手套气囊，此后将生理盐水500毫升注入，在腔隙彻底扩张后将气囊取出，再将TrocarＴ与30°目镜置入，将二氧化碳注入以维持腹压压力1.5kPa，通过患侧腋前线肋缘下、腋后线12肋下穿刺分别将10mm和5mmTrocarＴ置入作工作通道，促使形成等腰三角形。于镜下对脂肪和肾周筋膜予以游离，促使肾盂及输尿管上段得到充分暴露，将输尿管和狭窄段予以细致分离，同时切除，端端吻合完毕前置入DJ管，检查吻合口无漏尿，留置腹腔引流管后逐层缝合肌肉、皮肤。

1.3观察指标

比较两组患者手术时间、术后住院时间、治疗效果以及术后并发症（伤口愈合不佳、血尿、发热、疼痛）发生情况。治疗效果，可分为显效、有效以及无效，显效主要指经治疗后临床症状完全消失；有效主要指经治疗后临床症状有所缓解；无效主要指经治疗后临床症状无缓解。治疗总有效率=显效率+有效率^[1]。

1.4统计学分析

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料（ ）采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术后住院时间比较

对照组患者手术时间、术后住院时间短于对照组（P<0.05）。表1。

表1：对照比较患者手术时间、术后住院时间组间差异（ ）

2.2 两组患者治疗效果比较

经治疗后6个月对照组治疗总有效率为78.00%，观察组经治疗后治疗总有效率为80.00%，两组之间无显著差异（P＞0.05）。表2。

表2：对照比较患者治疗效果组间差异（n，%）

2.3两组患者术后并发症发生率比较

经治疗后对照组并发症发生率为12.00%，观察组经治疗后并发症发生率为10.00%，两组之间无显著差异（P＞0.05）。表3。

表3：对照比较患者术后并发症发生率组间差异（n，%）

3 讨论

通常情况下，输尿管狭窄的发病较为缓慢，是否出现临床症状往往和狭窄程度和狭窄出现时间存在紧密联系。目前，治疗良性输尿管狭窄最为有效的措施为外科手术，手术方式包含输尿管镜下球囊扩张术和腹腔镜下输尿管成形术等^[2]。

本文研究结果提示，对照组患者手术时间、术后住院时间短于对照组；经治疗后6个月对照组治疗总有效率为78.00%，观察组经治疗后治疗总有效率为80.00%；经治疗后对照组并发症发生率为12.00%，观察组经治疗后并发症发生率为10.00%，分析原因：成纤维细胞增生为狭窄段组织学表现，而胶原、蛋白多糖等在细胞外基质中过度沉积，胶原纤维排列混乱，在实施腹腔镜下输尿管成形术治疗后，将狭窄段切除后吻合和重建输尿管，对正常蠕动具有恢复作用，且远期治疗效果显著。而输尿管镜下球囊扩张术只是应用在球囊被动扩张狭窄段，狭窄段并未消失，且部分肌性狭窄环通过球囊扩张无法断裂，使远期疗效降低^[3]。

综上所述，良性输尿管狭窄患者应用输尿管镜下球囊扩张术与腹腔镜下输尿管成形术治疗的临床效果无显著差异，且术后并发症发生率均较低，但是输尿管镜下球囊扩张术的手术时间和术后住院时间较短，促进了患者病情的康复，建议临床推广应用。

参考文献

1. 吴昊, 刘川, 胡自力,等. 经皮肾穿刺顺行球囊扩张术与开放手术治疗输尿管狭窄的meta分析[J]. 现代医药卫生, 2019, 35(09):57-61.

[2]王永发, 杨清滔, 叶玉花,等. 输尿管镜下球囊扩张治疗大于1.0cm输尿管狭窄疗效观察[J]. 家庭保健, 2019, 000(019):246-247.

[3]薛国军. 输尿管镜直视下球囊扩张术与尿道冷刀内切开术治疗男性后尿道狭窄的疗效比较[J]. 中国基层医药, 2020, 27(11):1303-1306.