腔内介入手术治疗主动脉夹层和胸主动脉瘤的效果

腔内介入手术治疗主动脉夹层和胸主动脉瘤的效果

李士勇 刘丽 宋阜鸿 张志鹏

黑龙江远东心脑血管医院 150046

【摘要】目的 探析腔内介入手术治疗主动脉夹层和胸主动脉瘤的效果。方法 通过随机法将本院于2019年04月-2021年06月纳入的76例主动脉夹层和胸主动脉瘤患者分为参照组和观察组，分别实行开放性手术和腔内介入手术治疗，比较应用成效。结果 参照组的术中出血量、住院时间及住院费用均高于观察组；比较两组治愈率，观察组较高，差异显著（P<0.05）。结论 腔内介入手术治疗的实行，可以有效降低患者的术中出血量，治疗效果明显。

【关键词】腔内介入手术；主动脉夹层；胸主动脉瘤

[Abstract] Objective To explore the effect of endovascular interventional surgery in the treatment of aortic dissection and thoracic aortic aneurysm. Methods 76 patients with aortic dissection and thoracic aortic aneurysm included in our hospital from Apro 2020 to June 2021 were randomly pided into reference group and observation group. They were treated with open surgery and endovascular interventional surgery respectively. Results the amount of intraoperative bleeding, hospital stay and hospitalization expenses in the reference group were higher than those in the observation group; The cure rate of the two groups was higher in the observation group (P < 0.05). Conclusion endovascular interventional therapy can effectively reduce the amount of intraoperative bleeding, and the therapeutic effect is obvious.

【 key words 】 endovascular interventional surgery; Aortic dissection; Thoracic aortic aneurysm

主动脉夹层和胸主动脉瘤为血管疾病，其有着隐匿性强、病情严重以及预后差等特征，临床中有着较高的发病率【1】。体外循环、开胸手术等都是对该病症进行治疗的常见手段，但是其治疗效果并不显著，死亡率相对较高，因此当前一般都是采用腔内介入手术对患者实行诊断和治疗【2】。本次研究针对腔内介入手术治疗主动脉夹层和胸主动脉瘤的效果进行探析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1.一般资料

通过随机法将本院于2019年04月-2021年06月纳入的76例主动脉夹层和胸主动脉瘤患者分为两组，各38例。参照组男女各21例和17例，年龄范围41-79岁，年龄均值为（62.58±2.08）岁；观察组男女各20例和18例，年龄范围41-77岁，年龄均值为（62.13±2.11）岁。比较两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。所有患者均存在手术指征；患者均知晓本次研究。排除合并恶性肿瘤、双侧髂动脉变形扭曲患者；排除中途退出及配合度较差患者。

1.2方法

1.2.1参照组

该组展开开放性手术治疗。对于累及升主动脉或弓部主动脉的腔内难以完成手术的患者采取开放性手术治疗。全身麻醉后在左胸部正中部位股动脉良好一侧做一切口并展开插管处理，在创建体外循环后，要根据患者病情实行动脉置换术治疗。

1.2.2观察组

对于未累及或仅累及左锁骨下动脉的降主动脉的患者采取腔内介入手术治疗。手术治疗前，要以MRI、CT检查对胸主动脉瘤范围、主动脉夹层裂口位置及数量进行测定，在对真假腔和动脉直径进行测量后要对腹主动脉分血管和夹层之间的联系进行深入分析并合理设计置管路径。造影下对患者破裂口位置进行测定的过程中要通过真腔造影对分支动脉行插管处理同时留置支架释放系统，定位结束后则可释放覆膜支架，隔绝血病变血管。

1.3观察指标

比较两组的术中出血量、住院时长、住院费用；并对患者的治愈率进行对比和记录。

1.4统计学分析

本次研究资料录入spss18.0统软件中处理。

2 结果

2.1对比两组的临床各项指标

观察组术中出血量、住院时间及住院费用均低于参照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的临床各项指标[n（ ±s）]

2.2两组治愈率比较

参照组的治愈率为73.68%，观察组为94.74%（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组的治愈率比较[n(%)]

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤是一种发病急促、死亡率较高的心血管疾病，其中高血压是诱发该病症的重要因素。该病症具有凶险性、复杂性，临床治疗难度较高。对于主动脉夹层和胸主动脉瘤，临床以手术治疗最为常见。传统临床治疗中，体外循环治疗、开放性手术治疗都是对患者进行治疗的重要方式，但是其操作具有复杂性，手术过程中需要将长段主动脉切除，主动脉阻断所需时间较长，出血量大并且并发症发生率及死亡率均相对较高【3】。

腔内介入手术主要是凭借介入技术将覆膜支架植入到病变动脉血管腔内部，在对原发破裂口进行隔绝后分隔动脉血流及动脉壁进而实现血血栓化目标。最近几年，腔内介入治疗逐渐获得了临床的普遍认可，手术过程中，通过插管造影的形式对病变部位情况进行检查，经肱动脉置管并在造影下对真假腔进行判断，可以对真假腔范围、相对关系、裂口位置及数量等进行有效评估，手术创伤较小、操作便捷。手术过程中，经锁骨下动脉导管逆行向下放置导丝，并且经主动脉右缘直到右股动脉，能够对导丝经破口进入到假腔现象的产生进行有效避免，在放置支架后需要以造影形式对血管的通畅性进行观察，同时对远近端内漏情况进行严密检查，确保瘤体被隔绝【4】。该治疗方式有着操作便捷、无需开腹、恢复及住院时间短、出血量少等优势，所以可以在一定程度上降低医疗费用。但是治疗期间值得注意，要对急性期腔内隔进行避免，防止由于急性期血管壁炎症水肿而引起主动内径测量误差。操作期间要保持动作精确、轻柔，避免输送器对动脉壁造成损伤。对于内漏患者，如果其瘤体存在增加倾向，则可依照其现实情况实行开放手术或者是腔内隔绝术【5】。分析研究结果，参照组的术中出血量、住院时间及住院费用均高于观察组；比较两组治愈率，观察组较高，差异显著（P<0.05）。这表明腔内介入手术治疗的实行，可以有效降低患者的术中出血量，治疗效果明显。

综上所述，和开放性手术治疗进行比较，腔内介入手术的效果更为明显，对于降低术中出血量、住院时间和住院费用极为有利。

参考文献 
　　[1]程小军，司玉平.胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗中数字减影血管造影技术的应用分析[J].基层医学论坛，2019，023（010）：49-50. 
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　　[5]王志斌，郭建军，李镭，等.主动脉窦瘤破裂介入治疗的临床疗效及安全性[J].中华胸心血管外科杂志，2019，035（004）：250-251.