保留乳房手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的疗效

保留乳房手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的疗效

王鑫宇 曹志刚 金鑫 张晶娥 王玉珏

大庆市人民医院 163311

【摘要】 目的 保留乳房手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术（EALND）治疗早期乳腺癌的疗效。方法 选取2019年12月－2020年12月收治的早期乳腺癌手术患者共62例，按照手术方法的不同分为观察组和对照组，各31例，两组分别实施保乳联合EALND及传统保乳术治疗，对比临床疗效。结果 两组患者均顺利完成手术，治疗后1年内疾病均为发生复发和转移；两组术后并发症发生率组间对比无明显差异（P＞0.05）；术后观察组瘢痕面积小于对照组（P＜0.05）。结论 保留乳房手术联合EALND治疗早期乳腺癌不会增加疾病复发和转移率，术后并发症少，疤痕面积小，具有一定优势值得推荐。

【关键词】 保留乳房手术；腔镜腋窝淋巴结清扫术；早期乳腺癌

Objective to evaluate the efficacy of breast conserving surgery combined with endoscopic axillary lymph node dissection (EALND) for early breast cancer. Methods a total of 62 patients with early breast cancer admitted from December 2019 to December 2020 were pided into the observation group and the control group according to the different surgical methods, 31 cases in each group. The two groups were treated with breast conserving combined with EALND and traditional breast conserving surgery respectively, and the clinical efficacy was compared. Results both groups of patients successfully completed the operation, and the disease recurrence and metastasis occurred within 1 year after treatment; There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P > 0.05); The scar area in the observation group was smaller than that in the control group (P < 0.05). Conclusion breast conserving surgery combined with EALND in the treatment of early breast cancer does not increase the recurrence and metastasis rate of the disease, and has less postoperative complications and smaller scar area.

【 key words 】 breast conserving surgery; Endoscopic axillary lymph node dissection; Early breast cancer

乳腺癌是一种世界范围内高发地恶性肿瘤，此病有着极高的致死率，其目前已经成为危害女性健康的常见恶性肿瘤【1】。目前的研究显示，包括遗传因素、饮食因素、环境因素等均同乳腺癌的发生存在密切联系。而在对乳腺癌患者治疗的过程中，手术治疗则是最为主要的治疗手段，尤其是对于处在乳腺癌早期的患者来讲，手术治疗更是有着重要的意义。传统乳房切除患者接受度较低，现阶段里才能中多选择保乳手术进行治疗【2】。传统保乳手术需要在腋窝做切口完成淋巴清扫，现阶段，随着微创技术的进步和发展，腔镜技术逐渐应用于腋窝淋巴结清扫中。本次研究重点分析早期乳腺癌接受保乳联合EALND治疗。报道如下：

1资料方法

1.1研究资料

选取2019年12月－2020年12月收治的早期乳腺癌手术患者共62例，按照手术方法的不同分为观察组和对照组，各31例。对照组，年龄43-68岁，平均年龄（57.31±5.33）岁；观察组，年龄43-69岁，平均年龄（57.68±5.76）岁。两组基本资料对比不存在显著差异（P＞0.05）。纳入标准：加入研究的患者符合乳腺癌的综合诊断标准及手术指征，均为乳腺癌早期。排除标准：存在手术禁忌者；伴有其他严重疾病者。

1.2方法

观察组实施保乳联合EALND手术治疗，病灶接受扩大切除，切缘送检提示癌组织残留需要继续切除，如果2次扩大切除后仍存留时接受改良根治术治疗。腔镜腋窝淋巴结清扫保持上肢外展，将脂肪溶解液在腋窝多点进行注射，根据情况选择用药量。10min后乳头上缘做10mm孔洞，置入吸引器抽吸溶解的脂肪，之后置入trocar后固定注入二氧化碳后置入腔镜。经由副操作孔置入超声刀、分离钳和电钩。经由气腔中央分离至腋窝顶部，直至腋静脉暴露，剔除所有脂肪和淋巴结，完成腋窝水平淋巴结清扫，之后利用蒸馏水反复冲洗，放置引流管，实施加压巴扎。

对照组实施保乳手术，手术方法同观察组，最后经由腋窝处进行小切口以便清除淋巴结。

1.3观察指标

评价对比两组术后瘢痕面积及并发症情况，包括感染、患肢上侧肿胀、皮下积液。随访1年观察两组复发率和转移率。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件，P＜0.05，有统计学意义。计量资料为均数±平方差（ ±s），行t检验，计数资料为例数率（%），卡方检验。

2结果

2.1对比结果显示，术后观察组瘢痕面积小于对照组（P＜0.05）。见下表：

表1 术后瘢痕面积两组对比（ ±s）

2.2 两组术后并发症发生率组间对比无明显差异（P＞0.05）。见下表：

表2术后并发症发生情况两组对比（n，%）

2.3两组1年内疾病复发和转移情况分析

两组患者治疗后1年内疾病均为发生复发和转移。

3讨论

乳腺癌是临床高发的恶性肿瘤，其会对女性的身体健康造成巨大的威胁。现代医学研究表明，手术在乳腺癌的治疗中扮演着重要的角色，并会对乳腺癌患者的生存率产生深远影响，尤其是早期乳腺癌【3】。但在具体术式的应用上临床尚存在多种观点。传统根治术根除病灶效果理想，但是手术创伤较大，术后瘢痕明显，会导致女性的身心受到二次创伤。保乳手术的实施，可降低手术创伤，这则有助于患者的术后恢复，降低患者发生并发症的概率，已经成为早期乳腺癌临床常用治疗方案，得到患者的一致认可和好评【4】。EALND手术进行吸脂后能够充分暴露腋窝组织，利用腔镜发达组织更加容易观察细微结构，从而保护神经和血管，提升解剖精细度，从而降低术后并发症发生情况【5】。保乳联合EALND手术，治疗同时能够确保乳房基本完整，可提升术后美观度，具有积极作用。

本次研究结果表明，两组患者均顺利完成手术，治疗后1年内疾病均为发生复发和转移；两组术后并发症发生率组间对比无明显差异（P＞0.05）；术后观察组瘢痕面积小于对照组（P＜0.05）。由此可见，选择EALND手术治疗早期乳腺癌，不会增加术后并发症发生率以及疾病复发和转移几率，但是相比单独使用保乳手术治疗，可降低术后疤痕面积，增加患者接受度。

综上所述，早期乳腺癌接受保留乳房手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术方案，总体效果理想，同时能够降低术后瘢痕面积，增加形体美感，对改善患者心理状态具有积极作用，值得借鉴。

参考文献 
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