膝关节镜辅助下微创手术方案在胫骨平台骨折患者中的应用及对预后的影响

膝关节镜辅助下微创手术方案在胫骨平台骨折患者中的应用及对预后的影响

张翼

重庆宏仁一医院骨二科 重庆 400000

[摘要]目的 探究膝关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折效果。方法 以院内(2年)18例胫骨平台骨折患者为研究对象，均行膝关节镜下微创手术治疗，观察疗效指标。结果 患者术前膝关节功能评分（58.05±5.34）分，术后6个月评分（78.26±6.54）分，术后12个月评分（86.26±8.12）分，不同恢复时段对比有明显差异；本组患者平均切口愈合时间（3.24±0.24）个月，平均切口长度（5.15±1.26）cm。结论 膝关节镜下行微创手术治疗胫骨平台骨折效果显著，且有助于实现患者术后早期恢复，预后良好。

[关键词] 膝关节镜；微创手术；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折发生后，多存在关节内与邻近结构损伤，为此，手术治疗难度较高，且容易造成二次伤害^[1]。传统常用治疗方式为切口复位内固定，但常见为复位不理想情况，且手术创伤性较大。现代临床中在微创技术及关节镜支持下，可实现微创手术治疗。本次研究中，通过对院内18例胫骨平台骨折患者（Schatzker 分型Ⅰ､Ⅱ､Ⅲ 型）胫骨平台骨折的辅助治疗的观察，探究膝关节镜下微创手术应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

以院内18例胫骨平台骨折患者为研究对象。18例患者中男女10/8例；年龄31～55岁，平均（45.89±3.34）岁；Ⅰ型10例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例。(数据明显不吻合

1.2方法

在硬膜外麻醉下，常规取仰卧位，患肢大腿根部捆绑止血带；常规手术区消毒铺巾后，抬高患肢，设置止血带压力40kpa并止血带充气完成后于膝前髌韧带外侧0.5cm胫骨平台1cm交汇处置入膝关节镜同时以相同方式创建内侧入路，探查关节各间室、清除关节腔内粉碎软骨与增生滑膜，利用关节镜观察胫骨平台内或外损伤及移位情况。如果有半月板手术撕裂情况可以行修整成型或者缝合半月板损伤。在内或外胫骨平台下3—5cm做一长约1cm小切口至骨膜并开窗后应用钝性骨膜剥离器骨折撬拔复位；如果复位后有超过1个立方厘米的骨缺损空隙用同种异体骨打压植骨并夯实，复位后利用1.0mm克氏针临时固定骨块。关节镜下及“C”形臂透视观察骨折块解剖复位情况，沿克氏针旋入2枚4.5mm或6.5mm空心松质骨拉力螺钉完成骨折固定，并在关节镜监视下观察骨折线复位至满意。对于部分Schatzker Ⅱ､Ⅲ 型可以分别行内外侧行3-5cm小切口放置内、外侧解剖钢板支撑内固定。术后部分留置关节腔负压引流装置，观察骨折复位是否良好。应用弹力绷带适当加压，常规术后24h拔除引流装置。术后第二天在康复师指导下开始行膝关节功能锻炼。

1.3观察指标

以HSS评估患者术前与术后6个月及12个月膝关节功能；统计患者愈合时间与术中出血量及切口长度。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（ ±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1患者膝关节功能恢复情况（可能这里需要修改又是写的两组比较可以用其他人的文章里数据进行比较）

本组患者术前膝关节功能评分（58.05±5.34）分，术后6个月评分（78.26±6.54）分，术后12个月评分（86.26±8.12）分，不同恢复时段对比有明显差异（P＜0.05）。

2.2患者手术相关指标

本组患者平均切口愈合时间（3.24±0.24）个月，平均切口长度（5.15±1.26）cm。

3 讨论

3.1胫骨平台骨折治疗方案的选择

胫骨平台骨折是负重关节的骨折，若未积极处理，会导致膝关节关节面不平整，加快关节面的磨损。骨折早期以膝关节疼痛为主要症状，可伴随活动受限等创伤性骨关节炎表现。而未经解剖复位内固定的骨折，可出现畸形愈合情况，甚至骨折不愈合。如果发现胫骨平台骨折，需要积极完善相关检查，明确胫骨平台骨折情况，是否出现移位，关节面是否平整，如果骨折块无异位，关节面平整，可以使用伸直位石膏固定4-6周，3个月内不可负重下地。如果骨折块移位，关节面不平整，则需要通过手术治疗。

3.2胫骨平台骨折传统切开复位治疗缺陷

以往临床中在对骨折患者手术治疗中，多采用切开复位技术，但基于创伤性较大，导致患者恢复周期较长，且容易出现关节功能障碍^[2]。以胫骨平台骨折为例，多数患者伴随关节内或邻近组织损伤，行切开复位治疗中容易加重组织损伤程度，影响到其术后恢复^[3]。除此之外，对胫骨平台骨折患者行切开复位内固定治疗后，有些需要切开关节囊进行关节面的评估；患者膝关节功能恢复漫长，早期活动受限明显，不能对损伤半月板进行处理。基于传统治疗方式的创伤性等缺陷，后期伴随微创治疗技术的不断发展，加之膝关节镜在骨科手术治疗中的广泛应用，逐渐实现了胫骨平台骨折的微创治疗

^[4]。

3.3膝关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折的优势

微创治疗的首要优势便是解决传统切开复位治疗创伤性较大、无法观察关节内半月板及软骨的损伤问题。通过创伤性的降低，达到减少术中出血量效果，也有助于患者术后功能恢复。如本研究结果所示，手术后6个月与12个月患者膝关节功能评分得到明显改善。此结果充分证实了，膝关节镜下微创手术的近期及远期预后良好。其原因可能为，借助于膝关节镜可清洗观察骨折部位具体情况，并实现术前关节腔内粉碎软骨与半月板损伤的清除和修复缝合，有助于术后膝关节功能恢复，且固定效果相对稳定。本组病人有6例进行了半月板的修整成型及缝合手术，5例患者进行了软骨的处理。同时，基于微创技术自身优势，有效减少术中出血量，代表手术创伤性被有效降低，也间接影响到患者术后切口愈合时间。另外，关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中应用，关节功能恢复效果较好。关节镜技术可在Ⅱ､Ⅲ 型胫骨平台骨折患者中作为辅助治疗手段，对于强化疗效及安全性具有重要意义。近年来有报道显示，关节镜在Ⅴ､Ⅵ 型胫骨平台骨折中也可发挥出显著成效。在胫骨平台骨折治疗中，采用关节镜辅助复位与传统切开复位效果相近，但却更有助于促进患者术后关节功能恢复，缩短康复周期。而此项作用的发挥主要原因为，采用关节镜辅助技术进行复位治疗，可减轻手术创伤性，并通过改善视野提升解剖复位率。许丹^[5]在对SchatzkerⅡ~Ⅳ型胫骨平台骨折手术治疗中发现，与单纯切开复位治疗相比，应用膝关节镜辅助固定治疗可显著减少患者术后关节引流量[（102.4±19.2）mL vs（135.2±24.3）mL]，提升治疗优良率（95.24%vs76.32%），降低术后并发生发生率（4.76%vs23.68%），说明在对胫骨平台骨折患者治疗中，不同Schatzker类型胫骨平台骨折均具良好治疗效果。

3.4膝关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折注意事项

关节镜辅助下微创治疗方案并非适用所有胫骨平台骨折患者的治疗。临床实践中需客观评估患者胫骨平台骨折类型，严格掌握手术适应症与禁忌症。例如，膝关节间隙狭窄或消失患者，基于关节腔狭窄导致关节腔难以置管且不利于观察，而开放性骨折也同样不适合此种手术治疗方案。在手术中，应预先进行关节镜探查，若识别不适合关节镜辅助微创治疗，则需及时更换为开放骨折复位固定术等方案治疗。若勉强采用此方案复位，则容易加重创伤，且治疗时间较长。

综上所述，胫骨平台骨折治疗中，膝关节镜下微创手术有助于促进患者膝关节功能恢复，且创伤性较小，术后切口愈合时间短。

参考文献：

[1]石武谛，柯雯昙.关节镜下经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者膝关节活动度、疼痛应激和炎性因子的影响比较[J].创伤外科杂志，2019，21(03):47-51.

[2]王攀，黄光斌，胡平，等.关节镜辅助下微创经皮钢板内固定与传统切开复位内固定对胫骨平台骨折患者的疗效观察[J].创伤外科杂志，2019，21(08):61-65.

[3]李柱辉.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析[J].中国现代药物应用，2020，014(01):80-81.

[4]刘圣光.单侧和双侧钢板内固定术用于复杂胫骨平台骨折患者治疗的临床疗效对比[J].中国实用医药，2020，15(10):80-82.

[5]许丹, 吕文凤, 贺占坤. 膝关节镜辅助下微创内固定治疗SchatzkerⅡ~Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效评价[J]. 创伤外科杂志, 2020, v.22(09):62-66.

2. 关节镜辅助技术　 随着关节镜技术的不断发展，关节镜被用于 SchatzkerⅠ､Ⅱ､Ⅲ 型胫骨平台骨折的辅助治疗，Chan 等 [12] 甚至将其用于 SchatzkerⅣ､Ⅴ､Ⅵ 型胫骨平台骨折的治疗，并取得了较好的临床疗效。 Hung 等 [13] 在关节镜辅助下复位 32 例胫骨平台骨折，其中多数为 SchatzkerⅡ､Ⅲ､Ⅳ 型骨折，经过平均 3 年的随访，所有骨折均骨性愈合，29 例疗效满意。Ohdera 等 [14] 的研究证实，对于胫骨平台骨折，关节镜辅助复位与传统切开复位的疗效无明显差异，但是关节镜辅助复位在骨折复位和术后康复方面优于后者。 总之，在关节镜辅助下治疗 Schatzker Ⅰ､Ⅱ､Ⅲ 型胫骨平台骨折是安全有效的，而且具有创伤小、解剖复位率高及术后膝关节功能恢复好等优点 [15]，但该方法对外科医生提出了更高的技术要求。

作者：陈红卫
链接：http://orthop.dxy.cn/article/509571
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