探讨预见性护理在1例静脉留置针护理中的应用效果

探讨预见性护理在 1例静脉留置针护理中的应用效果

其满古力 ·热西提

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院 , 新疆 乌鲁木齐 ,830049

前言：静脉留置针的临床应用较为广泛，但是受多种因素影响，患者置管后极易发生相关并发症，临床需加以预见性干预，有效降低相关并发症的风险，减轻患者痛苦，有效提高治疗效果。本文择取2021年2月16日我院治疗的1例急性哮喘发作患者作为研究主体，对其预见性护理情况进行全面分析，评价护理效果。

1. 病史摘要

1. 一般资料：男性,65岁,农民，“发作性咳嗽、气喘10年，加重1天”于2021年2月16日入院。

2. 简要病史：患者于10年前开始出现发作性咳嗽、气喘，天冷时易发作，尤以冬季明显，消炎对症治疗可好转，多次入我院诊治，诊断为支气管哮喘，支气管扩张，院外吸入“布地奈德气雾剂及沙丁胺醇气雾剂”治疗。昨晚12时再次出现咳嗽，气喘，咳少量白粘痰，应用上述药物效不佳，故入我院。发病以来精神食欲差，大小便正常。平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。T:37.5℃,P:105次/分,R:26次/分,BP:141/88mmHg。发育正常,体型消瘦；意识清晰，喘息貌,言语断续,半卧位，对答切题,查体合作。血常规：淋巴细胞数0.61×10^9/L，淋巴细胞比率8.3%，单核细胞数0.05×10^9/L，单核细胞比率0.7%，中性粒细胞数6.72×10^9/L，中性粒细胞比率90.9%，血小板分布宽度9.0fL。心电图示：窦性心律心电轴正常心电图可疑ST抬高。心脏超声诊断:心脏形态结构及功能未见异常。腹部超声诊断:肝、胆、脾、胰、肾、盆腔未见明显异常。胸部CT诊断:左下肺炎症，建议治疗后复查，最终诊断为支气管哮喘急性发作支气管扩张

2. 护理评估

1. 辅助检查

血常规、尿分析、葡萄糖7.33mmol/L；生化：糖化血红蛋白6.63%。即刻血糖：8.0mmol/L。心电图示：窦性心律心电轴正常心电图可疑ST抬高。心脏超声诊断:心脏形态结构及功能未见异常。胸部CT诊断:左下肺炎症。

2. 鉴别诊断

（1）左心衰引起的喘息样呼吸困难：患者多有高血压、冠心病、风心病等病史，常咳出粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音，胸部X线见心脏增大，肺淤血征有助鉴别；（2）慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有吸烟、慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，查体有肺气肿体征。支气管舒张实验有助鉴别；（3）肺癌：多有吸烟史，可表现为咳嗽，痰中带血丝，血白细胞计数不高，并发感染时经抗感染治疗后胸片逐渐显现肿瘤阴影，或可见肺门淋巴结肿大，经胸部CT有助确诊。

（三）临床诊断

支气管哮喘急性发作支气管扩张

3. 治疗及护理方法

1. 治疗方案

抗炎、解痉、平喘、祛痰等对症治疗；氯化钠注射液100mg+注射用头孢噻肟钠3.0bid静滴；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5qd静滴；注射用甲强龙琥珀酸钠40mgq12h静滴；多索茶碱葡萄糖注射液0.3qd静滴）；5天后患者无明显咳嗽、气喘，停用甲强龙；住院8天出院。

2. 护理方案

（1）给予内科常规护理；一级护理、持续心电监测、血氧饱和度监测、吸氧；（2）予以平喘、止咳、预防感染、维持电解质平衡、补液、祛痰等对症治疗；（3）严密观察疾病症状改善情况；（3）积极预防静脉炎、感染、导管脱落等并发症。

3. 护理问题

（一）焦虑、烦躁情绪：与疾病、治疗有关。

（二）健康掌握度缺乏：与缺乏急性哮喘与治疗知识有关。

（三）潜在并发症：与置管操作、治疗有关。

四、护理目标

强化患者置管护理，通过健康教育纠正患者错误认知，提高其自护理能力，通过心理护理有效缓解不良情绪，进而提高患者配合度。密切监测病情变化，积极落实预见性护理措施，有效预防静脉炎、导管脱落、感染等并发症。

五、护理措施

（一）心理护理

热情接待患者，主动询问其需求，以问卷形式了解患者对于疾病、治疗的认知程度，做好相应的安全教育及心理疏导，讲解治疗过程与结果。给予患者耐心、细致的护理服务，注重护患沟通工作^[1]。沟通过程中仔细核查患者病历，向家属与患者交代疾病成因、发展、治疗措施、注意事项等，耐心回答患者或者家属需要了解的问题，使其高度配合治疗。

（二）健康教育

健康教育在护理工作中极为重要，因患者缺乏对于疾病、治疗的正确认识，普遍存在担忧、害怕等情绪，护理人员首先需要告知患者治疗措施的安全性和必要性，使其明白护理过程、治疗措施，以安全教育为前开展治疗。针对静脉置管与疾病进行教育，告知护理配合的重要性，指导患者有效配合置管，主动询问其感受，叮嘱患者保持穿刺部位干燥、清洁，避免牵拉留置针^[2]。告知相关操作的意义与目的，明确发症可能性，加强留置针指导。帮助患者正确对待治疗与治疗，纠正错误认识，有效建立积极的治疗信心。

（三）并发症护理

通过查阅资料了解静脉留置针的常见并发症，针对并发症原因实施分析，发现主要是静脉炎、皮下血肿、液体渗漏、套管堵塞、意外拔针等，主要原因是固定不牢、穿刺操作技术差、导管冲洗不彻底等。根据以上情况加强预见性护理，置管时选择粗直、弹性好、固定方便的血管，将患者年龄、病情作为置管依据。穿刺时执行无菌操作，促进一次性穿刺成功率提高。置管后避免患肢过度活动，引导患者适当活动，密切观察皮肤状况，输液后注意彻底冲洗管道，同时加强局部护理^[3]。

六、护理评价

静脉留置针被广泛应用于临床，具有应用时间长、血管损伤小、操作简单等特点，主要适用于高龄静脉穿刺难度大、危重症输液患者，可有效避免反复穿刺造成的痛苦，同时还可减少护士工作量^[4]。在实际工作过程中，因护理人员穿刺技术差、患者依从性差、留置针时间过长等因素影响，极易发生静脉炎、皮下血肿、感染、穿刺失败等不良事件，可增加患者痛苦，影响临床治疗效果。针对患者特点实施预见性护理，可有效预防不良事件的发生，可促进疾病治疗效果提升。

七、护理体会

预见性护理具有超前护理的特点，主要指的是在实施护理操作前，护理人员对于可能存在的风险事件进行评估和预测，有效掌握护理难点与重点，针对风险事件采取相应的干预措施，进而减轻患者痛苦，提升护理工作质量。针对静脉置管患者实施预见性护理，可有效降低相关并发症的风险，能够强化护理人员风险意识与责任意识，有利于提高患者依从性及满意度^[5]。

8. 参考文献

[1]俞秀琴,杨玲玲,邵媛媛.预见性护理结合风险护理在小儿静脉留置针中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):155-157.

[2]聂影.探究新生儿静脉留置针护理中预见性护理的应用[J].名医,2019,4(09):180-181.

[3]张卉.预见性护理在新生儿静脉留置针护理中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):267+281.

[4]刘素娥.预见性护理在新生儿静脉留置针护理中的应用价值分析[J].中国农村卫生,2018,4(18):61-62.

[5]黄秀杰,徐佳音,孟若冰.预见性护理干预在高危孕妇静脉留置针护理应用的研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(33):115+118.