胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者采用钉棒系统内固定手术治疗的临床疗效分析

胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者采用钉棒系统内固定手术治疗的临床疗效分析

朱全胜 吴亚兵（ 通讯作者 ）

黄梅县中医院， 435500

［摘要］目的：探讨在胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者的治疗中，采用钉棒系统内固定手术治疗的临床疗效。方法：研究对象抽取我院科室于2018年11月至2019年11月段内收诊的50例胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者，对患者进行钉棒系统内固定手术治疗。结果：在进行手术治疗后，经过评级，患者的Frankel分级较治疗前有了明显的改善，。结论：在胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者的治疗中，采用钉棒系统内固定手术治疗的效果较好，对患者的脊柱骨折和神经功能的恢复有良好的促进效果，且患处的固定较好，可在临床上进行推广应用。

关键词：胸腰椎脊柱骨折；脊髓损伤；钉棒系统内固定；治疗效果

在骨科中，脊柱骨折是较为常见的病症之一，大多都由于间接外力所致，如高处坠落，跌倒或车祸等造成^[1]。其中胸腰段的脊柱活动度较大，在出现骨折之后，其部位的椎体和椎间盘会对脊髓造成压迫，进而出现并发脊髓损伤^[2]。在发生后，由于对脊柱和神经造成了严重的损伤，因此会对患者的生活造成了极大的不便，并会感觉到剧烈的疼痛。在对其的治疗中，通常会选择进行手术治疗。其目的时患者的脊柱恢复到正常的曲度，并解除对脊髓的压迫，以便于患者的恢复^[3]。本次研究将对胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者采用钉棒系统内固定手术治疗的临床疗效进行分析与探讨，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象抽取我院科室于2018年11月至2019年11月段内收诊的50例胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者。在50例接受钉棒系统内固定手术治疗的患者中，男性患者33例，女性患者17例，均位于34~73岁年龄段内，经观测平均值（41.7±3.5）岁。其中由高空坠落12例，交通事故31例，重物砸伤7例。经治疗前评级，A级患者4例，B例11例，C级患者15例，D级18例，E级12例。

1.2方法

在手术进行前，对患者进行常规的检查，如CT、MRI等方式，对患者的骨折椎体进行确认。在对患者的患处进行确认后，在术前30分钟对患者进行抗生素的静脉滴注，并采用气管插管或硬膜外麻醉对患者进行麻醉，取俯卧位，通过C型臂X线进行定位，在其脊柱后正中位置进行常规切口，将椎体和上下正常椎板、小关节充分暴露。

在C型臂X线的辅助下，根据患者腰椎不同的受伤部位进行定位的不同选择，在位置确定后，采用扩孔器进行扩孔，将椎弓螺钉置入，并对椎弓螺钉的位置进行确定，确认在椎弓根和椎体内。

在切开棘上韧带、棘间韧带和损伤部位后，对患者的椎管进行探查。要注意在检查时要保护好脊髓和神经根，对损伤处的脊髓周围进行细致的清理。在对椎管的处理中，需要对后侧椎管进行加压，并对减压骨块进行保留，若椎管前方骨折突入椎管，可进行侧前方的减压，使用钝器对椎管进行复位。在复位效果不理想的情况下，可进行环状减压，取出减压骨块，将其经椎弓根植入椎体。

在骨折复位和椎管减压完成后，进行钉棒系统的安装。将钉棒折弯10°左右，适当将其撑开，使骨折处恢复到正常的生理曲度，在对手术部位进行再次确认后，放置引流管，缝合切口。

在手术完成后，需要进行2天的负压引流，同时需要对患者进行抗生素、激素药物的使用，并进行精心的护理，在术后7天可根据患者的恢复情况进行简单的锻炼，逐渐增加运动强度。

1.3 观察指标

（1）对患者在治疗前后的Frankel分级情况进行比较。等级共包含5个等级： A级（患者的感觉功能和运动完全丧失）、B级（患者的感觉功能和运动功能部分丧失）、C级（患者的感觉、运动功能不完全丧失，但只保留无实用价值运动）、D级（患者保留运动功能，存在神经损伤）、E级（患者的感觉功能和运动功能完全恢复，达到正常状态）。

1.4统计学分析

将本实验测验数据有效录入SPSS22.0中，计量资料采用（）的形式描述，施用t检验进行统计分析；计数资料用率和百分比描述，经卡方值检验进行统计分析。检验值为P<0.05表示统计学差异显著。

2 结果

在进行手术治疗后，经过评级，患者的Frankel分级较治疗前有了明显的改善，其治疗效果明显。见表1。

表1 患者在治疗前后Frankel分级情况比较

3 讨论

胸腰段脊柱是在人体结构中的应力集中处，同时也是脊柱生理弯曲的移行处，属于外部受力的集中处，对高强度的损伤的抵抗力较弱，是脊柱骨折的高发的区域^[4]。并且在脊柱骨折发生时，也会伴随着多种并发症的出现，如对脊髓的压迫，对椎管内的神经通路的完整性造成破坏，造成脊髓的损伤，从而使患者的感觉功能、运动功能、反应功能等功能出现障碍，对患者的生活造成极大的影响。因此，在出现此种症状后，及时就医治疗对患者的预后有着重要意义^[5]。

在相关的研究中指出，由于该疾病有着较高的致残率，甚者导致患者死亡，在对患者的进行治疗中，在伤后的14天时间段内进行手术治疗是最佳的治疗时间^[6]。在早期的手术治疗中，能对患者的脊柱骨折进行有效的治疗，也能够对脊髓的压迫尽早的解除，减少患者治疗的后遗症^[7]。在治疗的手段中，对胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤有着较多的方式，如前路、后路等手术方式，内固定系统也有着较多的选择。

综上所述，在胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者的治疗中，采用钉棒系统内固定手术治疗的效果较好，对患者的脊柱骨折和神经功能的恢复有良好的促进效果，且患处的固定较好，可在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] 陈旺，胡胜利，严浩. 单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床效果体会[J].中医临床研究，2019，11（6）：126-127.

[2] VOLPE J J. Injuries of extracranial，cranial，intracranial spinal cord，and peripheral nervous system structures[M]//Volpe’s Neurology of the Newborn (Sixth Edition). 2018: 1093-1123.

[3] 李素明，杭柏亚. 前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的对比分析[J].创伤外科杂志，2016，18（7）：422-425.

[4] 王鑫，费继明，张成祺，等. 30例胸腰段脊柱骨折合并脊椎损伤的手术治疗效果及体会[J].中国医药指南，2017，15（14）：88.

[5] 袁琛，王娟，从明慧. 胸腰段脊柱脊椎损伤的急诊护理方式研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：749-750.

[6] 张雪冬，刘磊，史晓琳，等. 胸腰段脊柱骨折并发脊髓损伤的预后及影响因素[J].现代仪器与医疗，2018，24（6）：82-84.

[7] 何惠生. 钉棒系统内固定手术治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的疗效观察[J].中国伤残医学，2015，23（7）：46-48.