药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义

药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义

李明

宜都市高坝洲镇卫生院 443318

摘要：目的：调查分析药房中成药不合理处方发生原因，提出相应的用药质量管理措施。方法：收集我院药房2020年9月至2021年4月期间中成药处方资料，随机选取212份处方，对比我院药房实施中成药用药质量管理措施前后不合理处方发生机率，其中106份处方来自于用药质量管理措施实施前阶段（2020年9至12月）、另106份处方来自于用药质量管理措施实施后阶段（2021年1至4月），比较实施前后用药管理的效果，总结用药质量管理措施实施的意义。结果：实施前后中成药不合理处方总发生率对比，实施前23.58%（25/106）>实施后5.66%（6/106），显著高于实施后发生率，以x²检验不合理处方总发生率这一计数指标，结果显示P<0.05，存在明显统计学差异。结论：药房实施用药质量管理措施可有效避免或降低中成药不合理处方的发生，从而实现中成药处方的规范管理及合理用药，让患者用药安全性得以保证。

关键词：药房；中成药；不合理处方调查；管理措施

中成药是以中医理论为指导和使用的药物，其原料为中药材，制作成不同标准及规格的剂型，具有使用方便、见效快、副作用少等优点。中成药处方的开具是否规范合理关系到患者用药的安全性以及医患关系的和谐性。因此处方作为重要的医疗文书，不仅对患者身体健康产生直接影响，还是当前医患关系日趋紧张下处理医患纠纷的法律依据^【1】。为此，我院针对药房不合理中成药处方展开调查和研究，旨在探讨实施用药质量管理措施的效果及意义，调查报告如下。

1 资料与方法

1.1研究资料

纳入本次研究的212份中成药处方均从我院药房2020年9月至2021年4月处方资料中随机选取，所有处方均为针对患者制定的有效处方，其中106份处方来自于用药质量管理措施实施前阶段（2020年9至12月）、另106份处方来自于用药质量管理措施实施后阶段（2021年1至4月），在此期间内未发生医务人员变动。实施前后阶段所选取的中成药处方数量（各106份）及药物性质（均为中成药）无统计学差异（P>0.05），可比。

1.2方法

实施中成药用药质量管理措施前我院药房按常规模式进行管理，中成药药方的开具以《中成药临床应用指导原则》为指导依据并严格遵循该指导原则，从中随机选取106份中成药处方，按照《处方点评管理规范》中的相关标准对106份处方的用药合理性、书写规范性等方面进行调查，分析原因主要有：①为节约时间部分医生直接采用电子处方中系统默认的剂量，以致剂量不当；②西医对中成药说明书把握不准，出现超量用药；③由于患者就诊于不同科室，医生未及时更新系统中的新增诊断，药师难以正确理解其处方意图。针对调查结果及不合理处方的原因分析，我院制定出具针对性的用药质量管理措施，并于2021年1月1日起开始执行。

1.3观察指标

观察统计我院药房实施中成药用药质量管理措施前后不合理处方发生机率，不合理处方情况主要包括欠规范处方、超量处方、用药欠适宜处方。判定标准如下：

①欠规范处方的判定：药物使用方法、开具数量及用药量书写含糊不清，不够明晰，且在临床诊断及处方的录入方面欠规范。

②超量处方的判定：开具的处方超说明书用药、开出2种或2种以上具有相同药理作用的药物以及不存在适应症的药物^[2]。

③用药欠适宜处方的判定：开具的处方存在用法用量、给药途径、适应症、药品剂型等方面的不适宜。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件处理本研究所涉数据，用（`x±s）表示计量资料， 以t检验，用%表示计数资料，以x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实施前后中成药不合理处方总发生率对比，实施前超过实施后，具明显统计学差异（P<0.05），见下表。

实施前后中成药不合理处方总发生率对比 [n(%)]

3 讨论

中成药处方相较于西药处方而言，具有成分复杂、用药剂量及药物特性需准确把握的特点。而西医对中成药领域相对不够熟悉，在开具中成药处方时，容易发生药物选择错误、剂量不当等问题。因此，加强用药质量监管，避免出现不合理处方是保证用药合理性及安全性，提高处方管理质量的有效措施。本次研究中，我院抽取2020年9至12月106例处方进行调查研究，分析不合理处方发生的原因并制定出以下用药质量管理措施：

①成立由主管药师、执业药师及具有中医或药师专业资格的临床医师组成的处方质量监管小组，组长由主管药师担任，负责审查每周处方开具及应用情况，对审查中发现的不合理处方真实案例进行点评，同时示范处方正确书写方式及合理用药方式，督促药方开具者及时纠正^[3]。每月定期召开处方质量总结会，总结本月在处方质量监管中取得的进步，明确有待完善和改进的地方，小组全体成员共同讨论，制定出解决处方不足之处的相应措施，以使处方管理质量得以不断提升。

②开具处方时，处方医师应加大审核力度，确保对症下药，符合患者适应症。同时书写处方时严格遵循《中国药典》中开具处方的标准来执行，包括中草药正确规范的名称（不得用别名、民间通俗称谓替代，以免混淆，一字之差就可能造成药物的张冠李戴），用药剂量、调剂方式等内容均应详细而工整的写明，同时加以标注，以便提供给中药调剂师工作上的指导^[4]。此外，中药调剂师在调剂时，对于中成药的配伍禁忌应明确，做到了然与胸，当发现处方书写不详不明等问题时，需及时与处方医师取得联系，对存在的问题进行沟通，确保处方质量。

③规范处方管理及应用流程，做好药物复核、发放等工作。首先应妥善保管药方，完成药物调配后，由资深药师复核，重点复核药物调剂有无配伍禁忌、用药量等，确认无误后方可签字^[5]。其次对患者信息及处方内容进行核对，并将患者姓名及药物基本信息在药物包装袋上注明。最后发放至患者手中时叮嘱其正确的使用方法，如用药时间及用药量等，以保证药效的正常发挥。

上述管理措施于2021年1月1日起实施，与实施前对比取得了可喜的变化，实施后不合理处方的发生率大幅下降，较实施前存在明显统计学差异（P<0.05）

综上，药房用药质量管理措施的实施对处理管理质量的提升，用药合理性及安全性具有积极意义。

参考文献：

[1]杨洁.医院药房中成药不合理处方分析及改进药房管理的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(64):185.

[2]吴雪变.中药药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义分析[J].中药与临床,2019,10(Z1):26-28.

[3]马丽娜.医院药房中成药不合理处方分析及改进药房管理的效果分析[J].光明中医,2018,33(10):1503-1505.

[4]杨丽萍.中药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义分析[J].北方药学,2018,15(05):185+184.

[5]周振宇.药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义[J].中医临床研究,2017,9(09):147-148.