想要无痛分娩,产妇需注意什么

想要无痛分娩 ,产妇需注意什么

倪瑶 

崇州市妇幼保健计划生育服务中心   611230

同事小张今年27岁，怀宝宝已经37周了，前几天产检时，医生说如果害怕顺产时疼痛，可以尝试无痛分娩。小张不禁产生疑问：什么是无痛分娩？和正常分娩有什么区别？应该做哪些准备工作呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是无痛分娩？

无痛分娩，在医学生称为“分娩镇痛”，是采用一些方法，减轻分娩时的疼痛甚至消失。实行无痛分娩的产妇，不再经历宫缩带来的疼痛，能减少恐惧感，在第一产程得到休息，宫口开全时为分娩积攒体力。2018年11月，国家卫健委发文称：2018年-2020年，在全国开展分娩镇痛试点，并逐步全面推广。这项工作的开展，一方面满足了女性群体对舒适医疗的需求，另一方面创新了产房工作形式，能显著提高产房的急救能力，进一步保障母婴安全。

2．无痛分娩的适应症

无痛分娩的适应范围广，几乎所有阴道顺产指征的产妇，都可以进行无痛分娩。其中，明确的禁忌症包括三类：一是不能阴道分娩；二是椎管内麻醉禁忌；三是凝血功能异常。除了这三类产妇以内，其余产妇均可以实施无痛分娩。

3．无痛分娩的优点

目前，无痛分娩已经在国外普遍应用，在国内的应用并不广泛。无痛分娩是一项安全、成熟、简单可行的技术，总结优点如下：①安全。椎管内阻滞时，麻药用量只有剖宫产的10%-20%，是非常安全的，对母体和胎儿影响很小。②方便。麻醉药物的浓度低，几乎不会影响产妇的运动功能，孕妇可在医生指导下活动，并根据疼痛程度自行给药。③药效持久。给药10min后，产妇就感觉不到宫缩带来的强烈阵痛了，只有月经来时的轻微腹痛，一次用药的药效能维持90min以上。④适合人群广。绝大多数产妇都能无痛分娩，对于药物过敏、腰部外伤史的产妇，应向医生咨询，由医生决定是否可以无痛分娩。⑤不用进手术室。无痛分娩时，由麻醉师和产科医生合作完成，理论上在产房中即可完成分娩，不用进手术室。

4．无痛分娩的方法

(1)笑气。使用麻醉机，孕产妇将面罩置于口鼻处，宫缩前20-30s深呼吸，当疼痛消失即可去除面罩，适用于第一、第二产程。该方法的优点是：①效果可靠，大约50%的产妇镇痛有效；②快速发挥镇痛作用；③不会刺激呼吸道。缺点是：①笑气有潜伏期，宫缩间期会有恶心、头晕感；②吸入过深会产生全麻效果；③会造成室内空气污染。

(2)杜冷丁。肌肉注射，使用剂量一般为50-150mg，给药后15-20min起效，2h后镇痛作用消退。该方法的优点是：①给药方便；②40%-60%的产妇镇痛有效。缺点是：①药物能穿过胎盘屏障，抑制新生儿的呼吸中枢；②产妇会出现恶心、头晕、烦躁、呕吐等不良反应，在宫缩间期容易嗜睡。

(3)安定。具有抗焦虑、抗癫痫、镇静、催眠、松弛肌肉的功效，分娩镇痛常用剂量是0.2-0.3mg/kg。该方法的优点是：①给药方便；②适用于精神紧张、焦虑、烦躁的产妇。缺点是：①没有镇痛作用；②用药不当，会导致新生儿低血压、低体温，尤其是早产儿。

(4)椎管内阻滞。是使用最广泛、最可行、最可靠的的镇痛方法，有效率达到95%以上。该方法的优点是：①镇痛效果好，能做到完全无痛；②产妇清醒，可进食进水，及时补充体能；③无运动阻滞现象；④能缩短产程时间。缺点是：①技术含量高，需要麻醉师完成，因此给药不方便；②技术风险大，镇痛失败率约为3%；③药物剂量选择不当，会对产程、母婴产生不良影响。

5．无痛分娩时产妇需要注意什么？

(1)做好充分准备工作。①了解无痛分娩知识，和家人沟通交流后，在是否无痛分娩上达成一致，提高分娩效率。②少数产妇有特殊情况，可能不适合无痛分娩，例如腰椎骨折、腰椎手术史、强直性脊柱炎、神经系统病变、背部皮肤感染，正在使用抗凝药等。该类产妇应该进行全面检查，由麻醉师和产科医生进行评估，给出合理的意见。

(2)依然需要用力生产。无痛分娩时使用的镇痛药，是感觉与运动分离的神经阻滞药，能阻断产妇的痛觉传导，不会影响运动神经。在分娩时，产妇的活动自如，腹肌和子宫收缩均正常，因此依然需要用力生产。当疼痛缓解后，产妇精神放松，全身不再扭动、翻滚，有利于听从医生的指导用力，宫口开放更加容易。

(3)椎管穿刺时有轻微不适。椎管穿刺置管，是在局部麻醉下进行的，产妇可能会感到稍有不适，和子宫收缩带来的疼痛没有可比性。无痛分娩会有一些副作用，例如头痛、抽筋、腰酸背痛等，不仅发生率低，而且症状轻微，不会给产妇的身体健康带来严重影响。

(4)可能改为剖宫产。从阴道顺产改为剖宫产，和是否无痛分娩无关，取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、是否脐带绕颈、胎儿是否宫内窘迫等。其中一些因素，会在分娩过程中出现，此时就可能转为剖宫产。如果分娩镇痛效果确切，手术时能省去再次椎管穿刺的过程，节省术前准备时间。

综上所述，无痛分娩是一种新型的分娩方式，具有安全、方便、药效持久、适合人群广、不用进手术室等优点。文章介绍了无痛分娩的方法，指出产妇需要注意的事项，希望为产妇朋友提供一些帮助，保证母婴健康！