自拟通便方联合复方聚乙二醇电解质散治疗气虚型便秘的临床观察

自拟通便方 联合复方聚乙二醇电解质散治疗气虚型便秘的临床观察

程惊涛 张慧 刘宇涵 许权 陶韧

武汉市黄陂区中医院肛肠科 湖北武汉 430300

[摘要] 目的：观察自拟通便方联合复方聚乙二醇电解质散治疗气虚型便秘的临床效果。方法：选择80例符合纳入标准的便秘患者，将其随机分为两组，治疗组40例、对照组40例，其中给予治疗组自拟通便方联合复方聚乙二醇电解质散口服，给予对照组乳果糖口服液口服。对比两组患者在用药2周内排便次数（每日）、大便性状（是否成形）、随访停药2周后的排便情况。 结果：停药2周后，治疗组基本每日可解较成形大便，对照组停药2周后便秘情况未见明显好转， 治疗组的排便次数、性状及2周后随访积分明显大于对照组（P＜0.05）。 结论：自拟通便方联合复方聚乙二醇电解质散治疗气虚型便秘效果显著，值得临床推广。

[关键词] 便秘；自拟通便方；气虚型；聚乙二醇电解质散；

Clinical observation on the treatment of qi-deficiency constipation by self-drafted laxative prescription combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder

Cheng Jing Tao, Zhang Hui, LIU Yu Han, Xu Quan, Tao Ren

(Proctology Department, Huangpi District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan, Hubei 430300)

[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of self-drafted laxative prescription combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder in the treatment of qi-deficiency constipation. Methods: 80 patients with constipation who met the inclusion criteria were randomly pided into two groups: the treatment group (n = 40) and the control group (n = 40). Among them, the treatment group was given self-designed laxative prescription combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder orally, and the control group was given lactilose oral solution orally. The number of defecation (daily), stool characteristics (whether formed or not) within 2 weeks of drug use and the defecation situation after 2 weeks of follow-up were compared between the two groups. Results: After 2 weeks of drug withdrawal, the daily defecation of the treatment group was better than that of the formed stool, while the constipation of the control group was not significantly improved after 2 weeks of drug withdrawal. The number of defecation, character and follow-up score of the treatment group were significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: Self-drafted laxative prescription combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder is effective in the treatment of qi-deficiency constipation, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] constipation; Self-drafted laxative prescription; Qi deficiency type; Polyethylene glycol electrolyte powder;

在当今社会巨大的生活压力下，人民的生活作息及饮食变得极其不规律，便秘已成为临床的常见病及多发病。在我国，患便秘的概率达到了3%-17%，且存在患病率随年龄增长这一规律，70岁是一分水岭，之后, 患病率显著上升。因此积极治疗便秘成为临床医生亟待解决的问题之一。故本研究从实际出发，采用传统的中医药临床气虚型便秘，疗效显著，现报道如下：

1. 临床资料

自2019年6月至2021年7月武汉市黄陂区中医医院肛肠科诊治的气虚型便秘患者，共80例，随机分为两组各40例。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

两组基本数据对比表

诊断及纳入标准均参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》^［2］。便秘：①排便次数减少（每周少于3次）②排便困难：排便费力、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感、甚至需手法辅助排便 ③症状出现至少六个月，近三个月有症状。

气虚型便秘的临床主要症状为虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排出，伴便后乏力，气短汗出，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

排除严重全身合并症（如肿瘤、肝肾功能不全、传染性疾病等）及精神病、妊娠期妇女。

2. 治疗方法

2.1药物组成

自拟通便方：黄芪20g、陈皮15g、党参15g、白术15g、当归15g、升麻12g、柴胡12g、麦冬12g、炒山药12g、熟地黄12g、杜仲10g、枸杞10g、山茱萸9g、火麻仁12g、炙甘草9g 加水1000ml煎汁，取药汁600ml。

复方聚乙二醇电解质散（I）：1盒（恒康正清）

2.2 用药方法

治疗组：患者先按说明书口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，待肠道排空后第二日，每日1剂，分3次饭后半小时温服自拟通便方。

对照组：患者每日口服乳果糖，一日3次，一次10ml。

用药期间嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激之物。

3.观察指标

两组均以2周为一疗程，分别在第1、3、6、9、12、15天观察患者排便次数，大便的性状（是否质软成形），停药2周后的排便情况（每日）。

4. 评定标准

每日排便次数积分：每日0次0分，超过2次2分，1-2次4分。

大便性状积分：大便干结0分，大便质稀不成形2分，大便质软成形4分。

停药2周后排便情况得分：不能每日排便0分，1-2日可排便4分。

显效：通过2周用药后,大便每日可解，且质软成形；有效:通过2周的用药以后,1-2日可排便1次，质稍硬或成形；无效:通过15天的用药后,3天及以上排便1次。

4. 统计学方法

应用 SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析，采用独立样本 t 检验或配对样本 t 检验，计量资料以（ ±s）表示；计数资料采用 χ² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

6.结果

用药15天比较两组每日排便次数，大便的性状（是否质软成形），停药2周后的排便情况（每日）积分，治疗组积分明显大于对照组；治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

6.1 两组疼痛、便血积分比较：

两组“排便次数”积分比较

两组疼痛积分比较P<0.05，差异有统计学意义。

两组“大便的性状”积分比较

两组便血积分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组“停药2周后排便情况”积分比较

两组便血积分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

6.2 两组临床疗效比较：治疗以2周为限，超过2周未见好转者为无效。

两组患者在用药2周后，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

7.讨论分析

便秘是指由于大肠传到功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病症。便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。《内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒、肠中有热和肾病有关，如《素问.厥论》曰：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利。”《素问.举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”仲景对便秘一有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。李东垣强调饮食与便秘的关系，并指出治疗便秘不可妄用的泻药，如《兰室秘藏.大便结燥门》谓：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结”，“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。”程钟龄的《医学心悟.大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型。便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，病与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与长肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能通畅；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。

当今社会，便秘虽然是一种良性疾病，会严重影响生活质量。在调查的人群中，便秘的患病率预计高达30%，尤其女性、非白种人、>65岁和社会经济地位较低者患病率较高。便秘的特征是结肠蠕动与排便过程出现功能障碍。功能性便秘的罗马Ⅲ标准认为，在≥25 %的患者中出现至少下列两种症状：排便费力、块状便或硬便、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需要手助排便、每周无辅助排便少于3次。这些标准包括3种常见的便秘亚型：结肠无力或慢传输型便秘、正常传输型便秘和盆底或排便功能障碍。

但实际上，很多患者具有一种便秘亚型以上的症状和便秘为主的肠易激综合征。便秘的病因是多因素的，包括外在的因素，如饮食、药物、代谢或神经系统疾病、心理社会问题、以及上述内源性因素。便秘症状的性质和严重程度各有不同，需针对患者进行个体化的评价和治疗。便秘常由初诊医生和消化科医生进行治疗，常需多学科的合作以达到最佳的治疗效果。

本研究的自拟通便方组成为：黄芪、陈皮、党参、白术、当归、升麻、柴胡、麦冬、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞、山茱萸、火麻仁、白蜜、炙甘草。其中黄芪、党参、白术大补肺脾之气为君；升麻、柴胡共助升脾气为臣，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营；佐以麦冬、熟地黄、山药养阴生津，杜仲、枸杞、山茱萸补肝肾，火麻仁、白蜜润肠通便；炙甘草调和诸药，为使药。

复方聚乙二醇电解质散可用于治疗功能性便秘，能有效的排出肠道内粪便。肠道内无多余粪便的累积能使中药汤剂更好的吸收以发挥其疗效，患者每日排便一次，且停药2周后排便恢复正常，从而达到更显著的治疗效果。患者在停药后排便也能恢复正常，从根源上解决了患者排便难的问题，从而提高患者的生活质量。

本实验从传统的中医药疗法出发，治疗组在口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的前提下给予自拟通便方益气养血、润肠通便，治疗组用药后的排便情况及停药后排便积分明显大于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05），此结果表明以自拟通便方联合复方聚乙二醇电解质散口服对治疗气虚型便秘近期及远期作用均显著，且副作用小无耐药性，值得临床推广。

参考文献

[1]王崇文.慢性便秘的诊断与治疗[J].中华消化杂志,2004,(1):16.

[2]杜英汉.加味枳术汤在治疗老年习惯性便秘中的应用[J].四川中医,2003,(6):26.

[3]冯年等.增味增液汤治疗老年虚证便秘122例[J].陕西中医,1999,(6):249.