神经内镜下慢性硬膜下血肿手术治疗的应用研究

神经内镜下慢性硬膜下血肿手术治疗的应用研究

黄永辉

安徽省太和县人民医院神经外科， 236600

[摘要]目的 观察神经内镜在慢性硬膜下血肿（CSDH）手术治疗中的应用效果。方法 将52例CSDH接受手术医治的患者作为研究对象，随机分成2组，对照组（26例）与研究组（26例），分别采取不同的手术方案。结果 手术医治后，研究组2例无效，15例显效，明显优于对照组（P<0.05），且研究组仅3例患者出现并发症，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将神经内镜运用在CSDH手术治疗中安全性高，不良反应少见，效果明显，推广价值高。

关键词：神经内镜；（CSDH）；手术治疗

[Abstract] Objective To observe the effect of neuroendoscopy in the surgical treatment of chronic subdural hematoma (CSDH). Methods 52 cases of CSDH patients were randomly pided into two groups: control group (n = 26) and study group (n = 26). Results After surgical treatment, 2 patients in the study group had no effect, 15 patients had significant effect, which was significantly better than the control group (P<0.05), and only 3 patients in the study group had complications, which was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of neuroendoscopy in CSDH surgical treatment has high safety, rare adverse reactions, obvious effects and high promotion value.

Key words: neuroendoscopy; (CSDH). The surgical treatment

CSDH，好发于41~65岁人群，临床症状轻微，很多患者是在发生恶心呕吐、头部胀痛等严重症状时被发觉，故患者的医治时机容易被延误，从而增强了临床医治的困难，易导致一系列不良反应，是众多临床学者研究的焦点^[1]。目前，钻孔引流术被认为是医治CSDH患者的最理想方案，但由于该手术方案易造成颅脑积液、疼痛等不良反应，复发几率大，呈现一定局限性，不能更好的满足人们对手术医治效果不断提高的要求。因此，寻求一种科学合理的手术医治手段是大势所趋^[2]。随着科技水平提升与显微技术的不断发展，神经内镜辅助医治CSDH逐渐被运用于临床，实现直观条件下清楚脑部血肿的目标，显著避免术后感染及复发，被广大医务工作者及患者所认可与接受。故本课题选择52例CSDH患者作为研究对象，对其开展不同手术方案，旨在为CSDH患者痊愈贡献力量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月~2021年6月我院收治的将52例CSDH患者作为研究对象，纳入标准：（1）无表达障碍，能够正常交流者；（2）患者同意参加此次试验者；（3）住院资料完整者。排除标准：（1）拒绝此实验者；（2）表达障碍，无法正常沟通者；（3）住院资料缺乏者；（4）恶性肿瘤者。对照组：12例女性，14例男性，年龄46~68岁，平均（60.23±3.31）岁；病程1~4个月，平均（3.33±0.45）月，20例一侧颅脑发病，6例双侧颅脑发病；研究组：11例女性，15例男性，年龄47~70岁，平均（60.43±3.44）岁；病程2~5个月，平均（3.54±0.55）月，15例一侧颅脑发病，11例双侧颅脑发病；在专业临床医师指导下接受手术医治。临床资料对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以对照组一般钻孔引流术医治：CSDH患者麻醉后，依据CT或MRI确诊结果人工手动测量选定最佳穿刺点，划开皮肤，进行钻孔，穿透硬脑膜与血肿包膜2层结构后，能够观察到陈旧性出血，选择37℃生理盐水重复冲洗，直至流出清亮液体。放置引流管，最后根据颅脑CT结果决定是否拔掉引流管^[3]

。

研究组26例CSDH患者均接受神经内镜下血肿清除术，详细手术操作步骤如下：在对照组的基础上运用神经内镜。手术实施前，运用塑形枕维持患者头部制动，在内镜引导下，选择血肿较厚且位置靠下的地方进行钻孔。若患者出现分隔，尽量在靠近分隔膜处的区域穿刺。划开皮肤，进行钻孔，穿透硬脑膜与血肿包膜2层结构后，能够观察到陈旧性出血，放出血液后，置入神经内镜，察看颅内是否处在活动性出血时期，若发现出血，立即内镜下紧急止血；若出现分隔，实施清理分隔。选择37℃生理盐水重复冲洗，直到液体清亮。放置引流管，最后根据颅脑CT结果决定是否拔掉引流管^[4]。

两组均需严格遵守无菌操作步骤，认真核对注射针型号及运用有效期，外包装是否有破损等。输液及皮下注射要坚持无菌操作，注意注射位置的改变，避免产生局部硬结，降低药物疗效。此外，手术操作时，动作熟练、柔和，避免换药动作粗暴对伤口的额外损害。没有疼痛感患者，务必严密关注患者状况，及时做好沟通工作，着重做好疼痛的防备工作；疼痛轻微者，可运用情志转移方法转移患者注意力，缓解患者疼痛感；疼痛显著者，建议深呼吸减轻痛感，同时侧重创造温馨适宜的生活氛围，以此改善患者心境，放松患者心情；如观察掌握患者爱好的音乐、电视剧；疼痛痛严重者，可采取药物医治。由于疾病影响，患者表现出焦躁、抑郁及对疾病预后未知的恐惧心理。因此，应加强与患者交流，此外要注重病房的消毒与卫生，保持病房通风良好，让患者身心愉悦。运用交流沟通法、音乐舒缓法、病例示例法等技巧，持续积极行为暗示，一方面增加患者耐受力，另一方面完成心理暗示的目的，以此缓解患者负性心理状态。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：术后患者临床症状消失，CT显示无血肿残留，为显效；术后患者症状明显减轻，CT显示血肿显著清除，但仍残留极少量液体，为好转；术后患者症状未发生变化，为无效；（2）术后并发症（感染、颅内积气/液等）对比。

1.4 统计学方法

运用SPSS26.0软件分析数据。选择²值检验进行计数资料比较。P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

手术医治后，研究组2例无效，15例显效，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比 [n(%)]

2.2 两组术后并发症对比

手术医治后，研究组仅3例患者出现并发症，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

关于CSDH的产生机制繁杂，尚未形成统一标准，目前很多学者更赞同血肿外膜血管产生、出血理论。有文献指出，颅脑萎缩、凝血异常、颅内压力降低等因素均可导致CSDH。一旦发生颅内压增高表现，应立即实施手术医治^[5]。目前最佳的医治手段是钻孔引流术，其运用已相当成熟，操作便捷、安全、手术伤口小、手术时间短、效果显著，但由于仅局限在很小的骨孔内开展手术医治，完全依靠专科医生临床经验置入引流管，而且无法直接观察到血肿清除状况。诸多不足致使一般钻孔引流术后产生一系列不良副作用，常见的有颅内积气、出血、感染等，其手术医治后血肿复发几率高达40%。尤其分割型CSDH，往往需多次进行钻孔引流，致使手术创伤扩大及术后恢复时间延长^[6]。

随着医疗水平的持续提升，神经内镜技术的不断普及与运用，本课题随机将52例CSDH患者分成2组，发现研究组能够近距离观察病变状况。由于CSDH病程发展较长，造成脑组织长期受压而出现塌陷，导致形成一个自然空隙，便于神经内镜置入观察以及手术操作。在此空隙内，内镜能够360°转动观察颅内真实状况，能够观察颅腔内的每个分隔，进而将每个分隔打通并联系起来，以减轻术后并发症。此外，直视下清除血肿可以完全规避引流管误插导致的损伤，降低术后癫痫及颅内积液的发生；也可以清晰查明并清除部分血凝块，使血肿清除更加干净^[7]。相关研究指出，神经内镜下开展CSDH手术治疗可减弱由于手术带来的疼痛，避免疼痛导致的负面情绪，促进机体恢复，为患者痊愈提供条件^[8]。

本实验结果发现，手术医治后，研究组2例无效，15例显效，明显优于对照组（P<0.05），且研究组仅3例患者出现并发症，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。神经内镜下清除CSDH，注重以内镜技术为依托，兼顾理论与操作，对医务人员素质要求更高。在神经内镜下开展CSDH手术，显著提高了血肿清除率，加快患者痊愈速度。

4 结语

综上所述，将神经内镜运用在CSDH手术治疗中安全性高，不良反应少见，效果明显，推广价值高。

参考文献

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