连续髂筋膜神经阻滞超前镇痛与股神经阻滞麻醉在髋关节置换术术后镇痛中的应用效果

连续髂筋膜神经阻滞超前镇痛与股神经阻滞麻醉在髋关节 置换术术后镇痛中的应用效果

齐龙华 陶婷

江西省宜春市第二人民医院 江西 宜春 336000

【摘要】目的：研究连续髂筋膜神经阻滞超前镇痛与股神经阻滞麻醉对于髋关节置换术患者的临床效果。方法：选取我院2019年1月—2020年1月期间接收的骨科手术患者进行调查研究，参选患者共计60例，患者均进行臂丛神经阻滞麻醉，将患者进行平均分组，每组有患者人数为30例，对照组采取股神经阻滞麻醉、实验组采用连续髂筋膜神经阻滞超前镇痛，比较两组的临床效果。结果：实验组患者的术后不同时间段的疼痛情况明显优于对照组(P<0.05)，两组患者的不良反应生率差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：患者接受连续髂筋膜神经阻滞超前镇痛后能够降低髋关节置换术患者各个时间段的疼痛程度，不良反应发生率较低，值得临床广泛的推广应用。

【关键词】连续髂筋膜神经阻滞；股神经阻滞麻醉；应用效果

髋关节置换术主要用于治疗膝关节骨性关节炎以及类风湿性关节炎等疾病，对于人体重建膝关节功能以及提高生患者生活质量具有重要意义。但是此项手术创伤大，患者在手术后的72小时之内会出现明显疼痛感，承受了极大的痛苦^[1]。在目前临床中常用的麻醉方式是连续股神经阻滞麻醉，但是由于膝关节受到股外侧皮神经和闭孔神经的支配，所以在术后可能无法完全镇痛，严重的情况下，可能会出现中度水平疼痛。经过临床研究报道，连续髂筋膜神经阻滞是一种新型的麻醉手段，可以对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经进行完全的镇痛麻醉^[2]。本次研究主要是分析连续髂筋膜神经阻滞对于髋关节置换术的重要意义。报告如下：

1资料与方法

1.1基础资料

选取时间为2019年1月—2020年1月，选择目标为我院接收的60例接受治疗的髋关节置换术患者，使用抽签法进行分组，实验组年龄54-78岁，平均70.11±1.83岁，其中男性患者17例，女性患者13例，对照组年龄,55-76岁，平均70.16±1.84岁，其中男性患者16例，女性患者14例。两组患者均认可研究中采用的治疗办法。两组髋关节置换术患者的一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（p>0.5），具有可比性。并且所有患者均签署了知情同意书，本次研究分析经过我院伦理委员会的批准。

排除标准：依从性差、无法进行正常交流患者、近两年患有肿瘤以及内脏患有疾病者，具有药物过敏的患者。

1.2方法

1.2.1对照组给患者采用连续股神经阻滞：穿刺位置选择患者的腹股沟带下1cm位置、股动脉搏动处外2cm，神经刺激仪器初始电流为1mA，向头侧斜45°进神经刺激针，在患者的股四头肌进行收缩以及髌骨发生跳动时，将电流减弱到0.3mA，如果仍存在颤动，则注射0.5%盐酸罗哌卡因（H20140763，企业名称:AstraZeneca AB）,在术后进行自控镇痛，保留镇痛时间为48小时。

1.2.2实验组采用连续髂筋膜神经阻滞：指导患者采取平卧位，选择其身体髂前上棘和耻骨结节中外1/3，下方约2cm处做标记，用超声探头观察标记处，45度使用神经刺激针进针，注射适量生理盐水，观察盐水位置是否在髂筋膜间隙，进行定位后注入盐酸罗哌卡因20ml，滞留导管，余下步骤同于对照组。

1.3观察指标

1.3.1对两组患者术后6h、12h、24h、48h的VAS评分以及进行功能锻炼时的VAS评分进行评估。评估标准为0-10分，0分表示患者无疼痛，小于3分表示有轻微疼痛感，4-6分，疼痛程度能够忍受，7-10分，有强烈疼痛感。

1.3.2观察两组患者的不良反应生率。

1.4统计学方式

使用SPSS17.0数据处理系统处理两组患者数据，进行统计分析，所得到的数据行t检验，以 士s表示，计数资料行X²检验，以%表示。P＜0.05时具有统计学意义。

2. 结果

2.1术后不同时间VAS评分

实验组在手术后的6h、12h、24h、48h几个时间段的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

表1术后VAS评分比较（n=30，士s）

2.3不良反应生率对比

两组在不良反应发生率方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

膝关节的结构复杂，负责人体负重，受到损伤则需要采取膝关节置换术进行治疗。但是由于手术的创伤相对较大，在进行手术后，患者需要负担严重的疼痛。所以有效的镇痛方式是临床进行膝关节置换术的重要课题，膝关节受到骨神经的支配，所以想要有效的镇痛，则应该阻滞股神经的痛觉，从而达到镇痛效果^[3]。本次研究中，实验组术后各个时间段的患者的疼痛程度明显低于对照组（p<0.05）；在不良反应生率方面，两组无明显差异（p>0.05）。

数据结果显示证明连续髂筋膜神经阻滞超前镇痛可以广泛应用于髋关节置换术过程中，临床效果显著。

【参考文献】

[1]陈丽花,赵彦春.超声引导下股神经-股外侧皮神经阻滞治疗髌骨骨折患者临床观察[J].社区医学杂志,2021,19(04):231-234.

[2]李捷萌,谢惠娟,蔡洪.喉罩全身麻醉联合股神经阻滞麻醉在膝关节置换术患者中的应用效果及其对炎性因子、认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):115-117.

[3]刘红,刘耀森,于中军,戚学琴,王秋筠.连续髂筋膜神经阻滞超前镇痛与股神经阻滞麻醉的效果对比[J].西部医学,2015,27(05):677-679.