多次法根管治疗与一次性根管治疗牙髓病的临床疗效探讨

多次法根管治疗与一次性根管治疗牙髓病的临床疗效探讨

陈厚琼

成都陈厚琼口腔门诊部有限公司 611731

【摘要】目的：探讨在牙髓病患者治疗中，分别以多次法根管与一次性根管实施治疗的价值。方法：病例选自在2019.01-2021.07时间内，在我院就医的牙髓病患者78例，以随机盲选法实施分组。在常规组中提供多次根管治疗，在观察组中提供一次根管治疗，统计干预效果。结果：观察组治疗总有效率比常规组低（x²=6.303，P＜0.05）；观察组治疗后VAS评分低于常规组（t=8.980，P＜0.05）；观察组咬合力、咀嚼效率、牙龈指数及出血指数优于常规组（t1=5.111，t2=5.272，t3=19.441，t4=12.557，P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于常规组（x²=6.155，P＜0.05）。结论：通过以一次性根管法实施治疗，可有效控制患者病情，提升其咀嚼功能的同时，还能降低患者疼痛度，减少并发症发生风险，适宜深入研究与推广应用。

【关键词】牙髓病；一次性根管；多次法根管；疗效；并发症疼痛程度；治疗满意度

牙牙髓病作为临床常见口腔疾病之一，具有较高发病率，在患病过程中患者会出现程度不同齲洞、牙齿疼痛、牙齿变色等症状，严重者还会引发其出现根尖炎症甚至脓肿。临床表现在急性期或慢性急发期以自发性，放射性疼痛为主，温度刺激加重，夜间痛加剧。慢性期则疼痛不明显，X片常反应出根尖暗影。影响到患者咀嚼功能，导致其无法正常进食，危害到其口腔整体功能的同时，还会导致患者牙齿的美观度降低，故而及时得到有效治疗，避免患者咀嚼功能受到损害，对改善其生活质量起着积极意义^[1-2]。既往临床主要以干髓术或多次根管方式展开治疗，后期充填以保存牙体。严重者只能拔除患牙。然而术后易导致患者必需进行安规的修复，否则咀嚼功能无法恢复。根管治疗是一种具有良好疗效、安全性较高且还能避免疾病复发的理想治疗方法，但不同的根管治疗方法也存在一定差异性^[3]。本研究目的主要是为了探讨以多次法根管和一次性根管实施治疗的干预价值，现展开分析与汇总：

1.资料与方法

1.1病例资料

本组对象为78例患牙体牙髓病的患者，组间分组选择随机盲选法。常规组：年龄22~62岁，均龄42.8±10.5岁，男20例，女19例，疾病类型：急性牙髓炎19例，慢性牙髓炎20例，观察组：年龄25~60岁，平均42.5±10.3岁，男女占比22例与17例，疾病类型：急性牙髓炎、慢性牙髓炎及患者各20例、19例。对2组临床资料以统计学分析，P＞0.05，可对比。入组患者选入标准：（1）满足牙体牙髓病诊断标准；（2）存在程度不同牙齿缺损、牙龈肿胀、牙齿疼痛等症状；（3）知情且同意；（4）病历资料齐全；（5）无言语障碍、精神障碍。排除：（1）心肝肾脏器严重不全；（2）凝血功能障碍；（3）处于哺乳期或妊娠期；（4）入组前接受过其它手术治疗；（5）合并急性感染；（6）合并恶性肿瘤；（7）研究中途退出。

1.2方法

在患者治疗前均予以口腔X线检查，对其患齿情况进行判断与观察，详细记录下患齿根的深度、走向与粗细等情况；常规组提供多次法治疗，第一次将患者的牙髓室打开对患牙进行牙髓失活封药或死髓清除并封药，第二次复诊合理选择根管器械清理完患牙根管系统之后，借助10#或者15#锉疏通及定位患牙根管，并对根管长度进行测量；常规手扩挫，预备根管；使用氯化钠（浓度为0.9%）与双氧水溶液交替进行冲洗，以此来完全清除患牙根管中腐质待根管处于完全干燥状态后封药樟脑酚加碘仿纸尖；常规一周复诊。第三次取出封药，冲洗根管，干燥后借助根管充填针20号或25号将氢氧化钙糊剂加匹配长度的牙胶尖根管内严密充填，窝洞内垫底，树脂充填；观察组提供一次性根管治疗，将患者的牙髓室打开，对患牙牙髓进行清除，合理选择器械进入至患牙根管，防止对患牙的牙体组织造成损害；上橡皮障，3%次氯酸钠冲洗根管，全部清除掉患牙根管中腐质，合理选择锉（10号或者15号）对患牙进行疏通与定位，根测仪准确测量出根管长度，（必要时拍X片定位）手扩到20号，逐一进行机扩预备根管，边扩边冲洗。根据个体根管情况常规扩挫至25到35号，前牙可以到40号。待根管完全处理干净，干燥且确保无渗出物后，实施消毒处理，并使用比它派克斯糊剂加热牙胶对患牙根管进行严密填充；上部窝洞垫底，树脂充填。借助X检查填充情况，并适当调整患牙咬合度。

1.3指标观察及判定标准

（1）统计临床疗效，分别无效（咀嚼功能并未得到改善，存在严重并发症或者出现感染，少数症状加重）、有效（咀嚼功能有所恢复，存在轻微感染或者并发症，经X线检查结果显示根管填充物距牙根尖0.5mm-2.0mm）与显效（咀嚼功能基本恢复，无感染或并发症，X线检查发现根管填充物距牙根尖0.5mm-2.0mm）；（2）统计疼痛程度，以VAS视觉模拟评分法，总分10分，疼痛程度随得分上升而越严重，分别在治疗前后各评价1次；（3）统计咀嚼功能，观察指标包括咬合力、咀嚼效率、牙龈指数及出血指数；（4）统计并发症，观察指标包括牙龈肿胀、牙齿咬合不佳及牙齿剧痛。

1.4数据处理

本文数据以SPSS18.0软件分析，以百分数表示计数资料，x²检验；以t值表示计量资料，以（x±s）检验，若P＜0.05，则检验结果存在差异，有统计学意义。

2结果

2.1 对比治疗总有效率

表1可知，经比较2组治疗有效率，观察组高于常规组（P＜0.05）。

表1 对比治疗总有效率（n，%）

2.2 对比疼痛评分

表2可知，相较于治疗前2组疼痛评分降低，且观察组低于常规组（P＜0.05）。

表2 对比疼痛评分（x±s，分）

2.3 对比各项咀嚼功能指标

表3可知，经比较2组咀嚼功能，观察组各项指标均优于常规组（P＜0.05）。

表3 对比各项咀嚼功能指标（x±s）

2.4 对比并发症

表4可知，经比较并发症，观察组低于常规组（P＜0.05）。

表4 对比并发症（n，%）

3讨论

牙髓病属于牙体牙髓科临床常见病和多发病，主要包括各型急慢性牙髓炎，目前已被临床归于重点防治疾病之一；该疾病发生因素与牙齿龋病，外伤、化学刺激、物理刺激、微生物感染等有关，受不良生活、饮食习惯影响，促使牙体牙髓病发生率呈逐年增长趋势，易导致患者牙齿出现剧烈疼痛症状，严重危及到患者日常生活与生活质量^[4]。既往临床以干髓术和多次法根管治疗等方式对牙髓病患者展开治疗，其中干髓术治疗后容易复发残髓炎和根尖周炎。多次根管治疗反复敞开根管容易再次感染容易复发，同时由于反复封药增加化学性根尖炎的风险。同时增加患者就诊次数，增加患者时间成本。疗效并不理想。

本研究中，经比较多次根管治疗与一次根管治疗的干预价值，结果发现观察组治疗总有效率达94.9%，高于常规组74.4%，观察组治疗后VAS评分为2.84±0.79分，低于常规组4.20±0.52分，观察组咬合力为139.80±19.67Ibs、咀嚼效率为90.15±10.92%、牙龈指数为0.34±0.07，出血指数为0.43±0.08，优于120.37±13.29Ibs、79.52±6.27%、0.72±0.10、0.72±0.12，观察组并发症总发生率为2.6%，低于常规组20.5%，可见相较于多次法根管治疗，以一次性根管法实施治疗，可得到确切疗效的同时，还能够改善患者咀嚼功能，降低术后并发症发生风险，究其原因如下：通过以根管疗法实施治疗，可有效降低患者发生根尖周病变风险的同时，还能够起到提升疗效，缓解患者疼痛感的作用。而根管疗法分为一次性根管与多次法根管，其中多次法根管法通常需接受2次-3次，甚至于多次治疗，方可完成整个治疗工作，主要包括清除牙髓腔中腐质、消毒、封药、预备根管及填充等处理，并且在治疗前还需做好相应准备工作，以该治疗方法实施治疗，可有效改善患者炎症，减轻其疼痛感，但治疗周期比较长，易受不可控因素的影响，再加上多次治疗易损伤患者牙根尖，增加其发生并发症风险，不利于患者疾病恢复；而一次性根管法通过采取测压法进行填充，对于根管长度的要求更为严格，能够有效提升填充密度的同时，患者只需接受1次治疗；在完成根管准备相关工作后，立刻填充根管，可降低患者复诊、封药等操作次数，减少各项操作对于牙尖周组织做造成的刺激，降低并发症发生风险，对提升疗效，降低患者疼痛感，增加其依从性起着积极作用。

综上所述，以一次性根管法对牙体牙髓病患者展开治疗，所得疗效显著，且安全性较高，值得推广。

【参考文献】

[1]冯叶. 多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床价值分析[J]. 当代医学, 2019, 545(30):151-152.

[2]郭大为.牙体牙髓病患者采用多次法根管治疗与一次性根管治疗的治疗效果对比分析[J].中国医药指南,2021,19(21):23-24.

[3]管琴,张帆,刘姣等.牙体牙髓病患者进行多次根管治疗与一次性根管治疗的有效性比较[J].中国实用医药,2021,16(20):72-74.

[4]于滢滢.探讨多次根管疗法和一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效[J].中国医疗器械信息,2021,27(12):148-149.

[5]韩芬.一次性根管治疗与多次法根管治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能与骨保护素的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(09):57-59.