1例原发性醛固酮增多症患者经皮肾上腺动脉栓塞术后的护理体会

1例原发性醛固酮增多症患者经皮肾上腺动脉栓塞术后的护理体会

刘桃

常德市第一人民医院心内科 主管护师 邮编： 415000

摘要： 目的 探讨原发性醛固酮增多症经皮肾上腺动脉栓塞术后的护理。 方法 通过我科收治的1例原发性醛固酮增多症患者的临床资料，回顾性调查经皮肾上腺动脉栓塞术术前术后的护理过程。总结 术前良好的干预，术后优质的护理，能有效的减少术后并发症的发生，促进患者康复。

关键词: 肾上腺动脉栓塞 血压 护理

随着高血压人群的激增，难治性的高血压患者也呈上升趋势，而在难治性高血压人群中，原发性醛固酮增多症的患病率可高达23^［1-2］。原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是指肾上腺皮质球状带病变分泌过过量的醛固酮，导致水钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统受抑制所致的内分泌代谢紊乱。典型临床表现为难治性高血压、低血钾、血浆高醛固酮和低肾素活性。PA是最常见的继发性高血压原因之一^［1-2］ 。而且，与原发性高血压患者相比，PA 患者发生心、脑、肾、眼等靶器官损害的时间更早且程度更严重，主要包括心力衰竭、脑卒中、心肌梗死和心房颤动。同时，PA和多种代谢性疾病的发生发展也有紧密联系^［1-2］ 。因此，及早诊断和合理治疗PA非常重要。经导管肾上腺动脉栓塞（transcatheter adrenal arterial embolization，TAAE）是一种微创性手术，通过利用栓塞剂选择性栓塞供应病变的肾上腺动脉，让病变肾上腺坏死，从而抑制醛固酮的产生^［2］。常德市第一人民医院率先在湖南开展经皮肾上腺动脉栓塞术治疗原发性醛固酮增多症1例，治疗后效果显著，报告如下：

1.病例资料

患者，男，42岁，因“发现高血压病、低血钾4年”于2021年05月12日 15时31分步行入院。查体:T:36.8℃，P:66次/分，R:18次/分,BP:113/84mmHg；身高：161cm 体重：65kg，神清合作。患者自诉2016年12月偶然在当地某诊所测血压180/120mmHg，当时稍有乏力，偶有心悸，无阵发性面色苍白、手抖及胸闷胸痛，遂至我院住院治疗，血钾 3.23mmol/l；立位：肾素13.48pg/ml，醛固酮116.51pg/ml，ARR=8.6；卧位：肾素12.45pg/ml，醛固酮118.33pg/ml， ARR=9.5，肾上腺CT成像无明确异常。诊断:高血压病3级，低钾血症，住院期间予以降压、补钾及抗血小板凝集等治疗，出院后口服硝苯地平缓释片30mg bid口服降压。近两三年来，患者多次门诊查血钾波动在3-3.5mmol/l，伴有血压波动。2020年10月16日:我院肾上腺CT+增强示:左侧肾上腺结合部腺瘤可能；血钾：3.17mmol/l,肾素 2.17pg/ml，醛固酮 328pg/ml，ARR=151。2020年12月在湘雅二医院AVS检查提示右侧为优势分泌侧。

入院诊断：1.原发性醛固酮增多症 2.肾上腺结节性增生（左侧性质待定） 3.糖耐量受损 4.高脂血症 5.脂肪肝 6.维生素D缺乏 7.肾结石（双肾） 8.慢性乙型病毒性肝炎。入院后予以螺内酯40mg、每天两次；硝苯地平控释片30mg、每天一次；维生素D滴剂400单位、每天一次；普伐他汀钠片10mg、每晚睡前一次等治疗，完善相关检查，择期手术治疗。

2. 手术方法

5月15日，患者在2%利多卡因局部麻醉下穿刺右肱动脉，置入导管及动脉鞘管，确认右肾上腺动脉；经微导管缓慢注入0.8ml无水酒精；复查造影提示右侧肾上腺动脉近段起管腔闭塞，远段不显影，手术成功。退出导丝及指引导管，拔鞘压迫止血，加压包扎。术中严密观察患者生命体征，未诉特殊不适，术后血压138/75mmHg，心率72次/分，专人护送安返病房。

3. 护理

3.1术前准备

1. 完善CT、彩超、凝血功能、肝肾功能、电解质等常规检查，使血钾维持在正常范围(3.5-5.5mmol/l),以防术中血钾偏低引起心律失常^［4］。

2. 向患者及家属讲解手术过程，告知术中及术后配合要点，缓解患者的紧张与焦虑情绪，增加配合度，提供舒适的环境，保证充分的休息，确保手术顺利进行及术后康复。

3. 术前留置留置针，建立静脉通路，为术中补液及用药做好准备。

3.2术后护理

（1）疼痛的护理：由于注入无水酒精栓塞，局部组织缺血坏死，患者术后右侧肾区疼痛难忍，予以镇痛泵止痛处理后逐渐缓解^［3］。

（2)穿刺部位的观察：术中穿刺右肱动脉，伤口处予以纱布压迫包扎止血。6 h后减轻压力，直至24 h后彻底解除纱布。严密观察肱动脉穿刺点处有无出血、血肿及肱动脉搏动情况, 观察指端皮肤温度及颜色, 防止压迫不当引起出血、血肿或供血不足，指导患者活动。

（3）术后饮水管理:患者术后需要多饮水, 24 小时内间断饮水2 000~2 500 mL, 促进造影剂的排泻, 以防发生造影剂肾病

^［4］。

（4）消化道症状的护理：患者术后第3天出现腹胀不适，考虑可能与使用止痛镇静药物和卧床休息有关；同时肾上腺动脉分支与胃左动脉有吻合，也右可能是栓塞术后对局部供血造成的影响^［3］，予腹部按摩、口服四磨汤口服液促进胃肠蠕动，减轻腹胀。

（5）血压的管理：术前长期口服硝苯地平控释片（30mg，qd）、螺内酯（40mg,bid)降压，血压维持在125/80mmHg,术后单一服用硝苯地平控释片（30mg，qd），血压维持在115/80mmHg，有缓慢下降的趋势。

（6）TAAE术后肾素、醛固酮、血钾水平变化:患者术前长期口服螺内酯（40mg,bid)，手术当天停用。术后第8天，患者肾素、醛固酮分泌下降达30%以上，血钾能维持正常水平。

4.总结 PA是继发性高血压的常见原因之一，早诊断、早治疗对血压的控制非常重要，也可以有效地减轻靶器官损害。TAAE作为一种新型的治疗PA的介入手段，与传统的外科手术相比，具有更经济、更安全、创伤小、术程短、恢复快等优点。术前各项结果的监测、积极的心理干预以及充足的术前准备有利于手术的成功；术后密切观察生命体征、及时发现与处理并发症能有效地缓解患者不适，促进患者康复。此外，出院后定期随访也同样重要，保持愉快的心情、良好的依从性。

参考文献

［1］董徽,蒋雄京,关婷,等.经皮超选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症[J].中华高血压杂志,2013,(6）

［2］周亚琼,刘森,冯凯歌等.经导管肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症现状分析及思考[J].实用医学杂志,2020,(14)

［3］李静宜,黄莹,宋巍.44例经皮超选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症的护理[J].中华护理杂志,2014,(8).

［4］杨艳，杨莉琴.选择性肾上腺动脉栓塞术患者护理研究[J].现代医药卫生,2018,(24)