支气管哮喘能通过中西医结合诊断和治疗吗

支气管哮喘能通过中西医结合诊断和治疗吗

张维勇

四川省宜宾市筠连县中医医院 644002

支气管哮喘是临床多发的一种呼吸系统疾病，被涵盖在中医学“咳喘”范围内，病情有上升趋势。临床主要表现症状为呼吸延长、哮喘气促。多发于呼吸道病情急，反复发作。许多患者因为延误了最佳治疗时机，或者采取的治疗方式不恰当，最终使得病情无法彻底治愈，一些时候对生命造成危害。诱病因素主要为痰饮留伏，痰气集结，占用了气道，使得脾虚失运，产生了痰湿，贮藏于肺，滞留肺络，导致喘咳痰鸣，西医治疗主要为控制感染，中医疗法则主要为以祛邪化痰，止咳平喘。

因为气道载膜上皮载膜损害情况不同，支气管哮喘症状反应轻重及临床症状不同，反复性出现，多数患者因为治疗时机及治疗手段不同，最终无法彻底治愈，一些情况有可能危及患者生命。所以，及时准确的诊断很有必要。支气管哮喘发作当前尚无有效的治疗手段，西医往往采取综合治疗方法，有吸氧、抗感染、抗过敏，然而，效果不理想，无法有效控制哮喘的二次发作，此外，服用激素、抗生素药物效果差，病情反复发作，哮喘患者进入了恶性循环中。

1中医治疗

1.1内服药物

1.1.1急性发作期①热哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸闷息粗，呛咳阵作，张口抬肩，不能平卧，痰黄粘稠，难以咯出，身热汗出，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热水痰，降气平喘，益肾纳气。主方：清肺补肾汤加减（炙麻黄9g，黄芩、射干，苦参各15g，鱼腥草30g，瓜蒌、葶苈子各15～30g，补骨脂、黄芪各15～24g，沉香冲服0.6g，雷公藤25g，大枣6枚）。②冷哮：呼吸急促，喉间哮鸣有声，胸闷息促，张口抬肩，不能平卧，咳痰清稀色白，或呈粘液状。面色紫黯，形寒肢冷，汗出，口不渴。舌苔白滑或腻，脉沉滑或弦。治法：温肺化痰，降气平喘，温肾纳气。主方：温肺补肾汤加减（炙麻黄、射干、五味子各15g，法夏、干姜各10g，附子6～9g，黄芪、补骨脂、淫羊藿各25g，沉香冲服0.6g，地龙15g，黄芩15g）。

1.1.2缓解期①肺脾气虚：咳嗽气短，痰液清稀，面色白光白，畏风，纳光，多痰，浮肿，舌淡有齿痕，苔白，脉濡弱。治法：补肾益肺。主方：补肾防哮丸（补骨脂、淫羊藿、巴戟天、熟地、山萸肉，菟丝子、白术各30g，黄芪、当归各60g，五味子、附片各15g，法夏、胆南星各20g，胎盘1具）。按比例研粉，制水丸或密丸，每日早晚各服9g，宜好发季节前2个月连服3～4个月；常年发作者宜喘止后服药3～4个月，连服3～5年。②肺肾两虚：咳嗽气短，动则气促，腰膝酸软，自汗盗汗。舌淡脉弱。治法：补肾温阳，补脾益肺。主方：补肾防喘片。服药方法：自8月份初开始至10月底为止，3个月左右，连服3～5年。

1.2针炙

1.2.1穴位封闭：取天府，足三里穴，用黄芪注射液2ml，每周1次注射。第1周用右天府及左右三里穴，每穴1ml；每2周用左天府及右足三里穴，左右交替，于缓解期注射34～38周为一疗程，连续注射3年。主要用于小儿哮喘的防治。

1.2.2针灸：取①定喘、天突、肾俞；②肺俞、大椎、足三里。每天取穴1～2组，两组交替使用，10～15日为1疗程。

1.2.3耳针：平喘、肾上腺、交感。多用王不留子埋穴，亦可用针刺以上穴位。

2西医

2.1缓解期

2.1.1兔疫疗法：哮喘菌苗用于每次因呼吸道感染而诱发的病人。常用三联或五联菌苗于好发季节前2个月开始皮下注射0.1ml，每周1次，逐次递增0.1ml，直至1ml，以后1ml为维持量。终年发病者可常年应用。

2.1.2色甘酸钠和酮替芬：预防哮喘发作疗效较好。宜于发病季节前1月左右开始应用。

2.2发作期

2.2.1轻度发作：用氨茶碱或喘定口服，亦可用异丙肾上腺素、舒喘灵等雾化吸入。

2.2.2中度发作：可用氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖液500ml中静滴；或肾上腺素0.2～0.3ml皮下注射，与氨茶碱合用可增强疗效。抗生素宜结合痰培养结果联合用药。上述方法不能控制时，可选用强的松口服，每日30mg早上顿服，待症状缓解后减量直至停药。

2.2.3哮喘持续状态：多表现为重度至危重状况。处理方法除参照中度发作的有关措施外，还应注意补液（一般用葡萄糖盐水2000～4000ml/d静滴）：纠正酸中毒（可用5%碳酸氢钠100～200ml静滴）；应用肾上腺皮质激素（可用氢化可的松100～400mg加入液体内静滴，或用地塞米松5～10mg入液体中静滴。症状缓解后应改用强的松口服，并逐渐减量至停药）。