甲状腺癌被膜侵犯情况与区域淋巴结转移的相关性研究

甲状腺癌被膜侵犯情况与区域淋巴结转移的相关性研究

曾倩

湖南省人民医院 湖南长沙 410000

【摘要】目的：对甲状腺癌被膜侵犯情况和异常淋巴结的超声诊断研究分析。方法：分析在我院甲状腺超声检查，且规范甲状腺切除手术患者101个共148个恶性病灶。结果：148个恶性病灶超声诊断TI-RADS分级均为4A及以上。结论：超声检查TI-RADS分级为4A及以上结节侵犯被膜与病理的被膜侵犯具有良好的相关性，当超声检查出现被膜侵犯时，更加容易出现淋巴结的转移。

【关键词】甲状腺癌；被膜侵犯；异常淋巴结

近年，全球甲状腺癌的发病率逐年上升。甲状腺影像学报告和数据系统（TI-RADS）是超声医师规范诊断甲状腺良恶性结节的依据^[1]，其恶性征象中不包括甲状腺被膜侵犯情况。本文将对被膜侵犯与区域淋巴结转移的关系进行研究，探讨是否能将甲状腺被膜受侵情况作为一个单独的危险因素。

1 材料与方法

1.1材料

采用日立 Aloka Arietta 70、SonoScape S60、Neusoft N1500超声诊断仪， 9 ～ 12L、12 ～ 18L 高频线阵探头。

1.2方法

收集近一年在我院马王堆院区乳甲外二科手术、病理证实为甲状腺癌的患者，术前均完善甲状腺超声检查。超声扫查结果按照甲状腺TI-RADS进行分级，报告内容包括结节个数、位置、大小、边界、形态、纵横比、回声、是否有微小钙化、与被膜的关系、与周围组织的关系，有无淋巴结。淋巴结根据美国癌症联合委员会的Level分区进行分区^[2]，并描述淋巴结大小、形态、门型结构、内部回声、有无微小钙化，血流信号特征等^[3]。

入组条件：在我院区规范行甲状腺手术切除患者，病理证实为恶性。术前有完整的超声检查资料，无其他恶性病史。

排除条件：有其他恶性病史、既往甲状腺有手术史、已行放射核素等治疗、超声资料不完善。

1.3统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件，数据用平均值±标准差表示，数据采用卡方检验比较。以病理诊断为金标准，P ＜ 0.05 为差异性具有统计学意义。

2 结果

病理诊断为甲状腺恶性结节共101名患者，148个病灶，男女分布占比为31：117，年龄在22~71岁之间，平均年龄（42 ± 11）岁，病灶直径在0.8~60mm之间，平均直径（9.1± 8.7）mm。

148个病灶中，甲状腺微小乳头状癌、甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌分别为60、84、 4个。

148个病灶超声诊断TI-RADS分级均为4A及以上，超声诊断：侵犯被膜者80例。病理诊断：侵犯被膜者60例。60例病理诊断侵犯被膜者，超声诊断均为被膜受侵。超声误诊的20例，病理诊断为紧邻被膜，但未侵犯被膜。超声诊断被膜侵犯的敏感性为100%，特异性为77.3%。

148个甲状腺癌的大体病理结果中，被膜受侵60例，其中45例淋巴结转移，15例无淋巴结转移；被膜未受侵88个，其中42例有淋巴结转移，46例无淋巴结转移。分析得出：甲状腺恶性结节被膜受侵时淋巴结转移可能性高于被膜未受侵，差异有统计学意义（c2=10.952，P=0.001）。

60个被膜受侵病灶中，甲状腺微小乳头状癌15例，其中4例淋巴结转移，11例无淋巴结转移；甲状腺乳头状癌43例，其中40例淋巴结转移，3例无淋巴结转移；甲状腺滤泡癌2例，其中有无淋巴结转移各1例；分析得出：被膜受侵的甲状腺乳头状癌淋巴结转移的风险明显高于甲状腺微小乳头状癌，差异有统计学意义（c2=26.741，P＜0.001）（表1）。

表1. 60个被膜受侵的甲状腺癌病理类型与淋巴结有无转移的关系

88个被膜未受侵的甲状腺癌中，甲状腺微小乳头状癌45例，其中11例淋巴结转移，34例无淋巴结转移；甲状腺乳头状癌41例，其中30例淋巴结转移，11例无淋巴结转移；甲状腺滤泡癌2例，有无淋巴结转移各1例；分析得出：被膜未受侵的甲状腺乳头状癌淋巴结转移的风险明显高于甲状腺微小乳头状癌，差异有统计学意义（c2=20.419，P＜0.001）（表2）。

表2. 88个被膜未受侵的甲状腺癌病理类型与淋巴结有无转移的关系

3讨论

甲状腺未分化型癌及分化型癌早期均可出现淋巴结转移^[4]。超声作为甲状腺最常用且首选的检查方法，其对淋巴结转移的准确判断，直接影响临床的cTNM分期。目前甲状腺癌早期的淋巴结转移的机制尚不明确。

本研究中，超声诊断被膜侵犯的敏感性为100%，特异性为77.3%，表明超声检查TI-RADS分级为4A及以上结节侵犯被膜与病理的被膜侵犯具有良好的相关性。被膜受侵时淋巴结转移可能性高于被膜未受侵，差异具有统计学意义。建议平时超声检查时，应在报告中体现甲状腺被膜是否受侵。

本研究中，超声诊断淋巴结的特异性有待提高。颈前区淋巴结因位置表浅等因素，超声检查容易漏诊或误诊。当甲状腺结节病灶与甲状腺被膜关系密切时，应仔细扫查颈前区淋巴结和VI区淋巴结，在报告中体现淋巴结的分区，以便临床医生可根据异常淋巴结情况进行选择性淋巴结清扫^[5]。并仔细询问患者病史，排除炎性病变等因素干扰。

甲状腺微小乳头状癌与甲状腺乳头状癌同属一个病理类型^[6]，前者结节直径＜1cm，后者结节直径＞1cm。本研究中，甲状腺乳头状癌无论被膜是否受侵，其淋巴结转移率明显高于甲状腺微小乳头状癌，差异有统计学意义。当超声检查甲状腺结节TI-RADS分级为4A及以上时，建议早期积极处理，减少淋巴结转移的可能性。

4 结论

超声检查TI-RADS分级为4A及以上结节侵犯被膜与病理的被膜侵犯具有良好的相关性，当超声检查出现被膜侵犯时，更加容易出现淋巴结的转移。

参考文献：

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J].中华普通外科学文献（电子版）,2019,13(1):1-15.

2. 中国医师协会超声医师分会编著.中国浅表器官超声检查指南.北京：人民卫生出版社，2017.

3. 陈淳,陈云路.26例甲状腺癌误诊误治的原因分析[J].中国实用医药,2010,5(36):124-125.

4. 甲状腺乳头状癌上纵隔淋巴结转移危险因素预测及分析[J].中华肿瘤杂志,2021,43(4):477-483.

5. 超择区性淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌区域性侧颈淋巴结转移中的初步研究[J].中华肿瘤杂志,2021,43(4):484-489.

6. 许周云,胡艳芳.超声检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J]. 医学影像学杂志,

2012,22(05).