中国中铁阜阳中心医院外一科 安徽 阜阳 236000
【摘要】 目的 分析影响微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）一期碎石的影响因素，为患者治疗方案建立和预后效果评估提供依据。方法 收集2020年1 月至2020年12 月60 例来我院接受PCNL术治疗的患者作为研究对象，30 例患者术后无残留结石，作为对照组，30 例患者术后有残留结石，作为观察组，对可能导致结石残留的影响因素进行单因素分析，使用Logistic回归分析方法分析造成结石残留的独立危险因素。结果 单因素分析发现，鹿角形结石、肾功能不全、分支型肾俞、手术时间过长、通道数量和结石负荷过高是导致结石残留的高危因素，P<0.05；多因素Logistic回归分析发现，结石负荷过高、鹿角形结石、肾功能不全和分支型肾盂是造成结石残留的独立危险因素。结论 PCNL术治疗前应对患者的肾功能、结石性状、肾脏解剖结构和结石负荷进行重点评估，并采用针对性的干预措施降低患者术后结石残留率，提高患者的治疗效果。
【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；结石残留；多因素分析
【 Abstract 】 Objective To analyze the influencing factors of primary lithotripsy in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (PCNL), and to provide the basis for the establishment of treatment plan and the evaluation of prognosis. Methods a total of 60 patients who received PCNL in our hospital from January 2020 to December 2020 were collected as the research objects. 30 patients without residual stones were used as the control group, and 30 patients with residual stones were used as the observation group. The influencing factors that may lead to residual stones were analyzed by univariate analysis. Independent risk factors for residual stones were analyzed by Logistic regression analysis. Results Single factor analysis showed that staghorn stone, renal insufficiency, branch shenshu, long operation time, the number of channels and high stone load were the risk factors for stone residue, P<0.05. Multiple Logistic regression analysis showed that high stone load, staghorn stones, renal insufficiency and branched pelvis were independent risk factors for stone residue. Conclusion Renal function, stone characteristics, renal anatomical structure and stone load should be evaluated before PCNL, and targeted intervention measures should be adopted to reduce postoperative stone residual rate and improve the treatment effect of patients.
【 Key words 】 renal calculus; Percutaneous nephrolithotomy; Stone residue; Multivariate analysis
肾结石是临床泌尿系统常见疾病，病灶部位多见于肾盂、肾盏和输尿管的连接部位，临床症状为患者出现不同程度的腰部胀痛，活动时剧烈钝痛，严重影响患者的健康和生活质量。随着微创技术的不断进步，微创经皮肾镜碎石取石术逐步应用于临床，其具有手术创伤小
[1]、术后康复快、疗效确切的有点，已成为临床治疗肾结石的首选治疗方案，但是临床治疗中发现，部分患者术后仍然会出现结石残留，一期结石清除率效果不佳，需要再次接受手术治疗， 一方面增加了患者的痛苦，也增加了患者的治疗负担，因此如何有效提高PCNL手术一期结石清除率是临床关注的重点。基于此，我科对影响微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）一期碎石效果的因素进行分析，旨在为患者治疗方案建立和预后效果评估提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料收集2020年1 月至2020 年12 月60 例来我院接受PCNL术治疗的患者作为研究对象，30 例患者术后无残留结石，作为对照组，30 例患者术后有残留结石，作为观察组，60 例患者中男性32 例，女性28 例，年龄29~65 岁，平均年龄50.29±5.54 岁，病程9~25 个月，平均14.33±4.27 个月。纳入标准：① 患者经泌尿系统B超检查均确诊为肾结石；② 患者均接受PCNL术进行治疗，无禁忌症；③ 患者无严重肝肾疾病，无其他系统严重器质性病变；④ 患者无凝血功能异常；⑤ 患者意识清晰，无认知障碍，可与医护人员自主交流；⑥ 患者临床资料完整。
1.2 方法
1.2.1 分析方法 对两组患者的的临床治疗进行整理，分析，分别从性别、BMI、年龄、合并症、手术时间、结石类型、术中出血量、手术时间等15 项因素进行单因素分析[2]，对单因素分析结果中具有显著统计学意义的变量继续进行多元Logistic回归分析，最终确定PCNL术后结石残留的独立危险因素。结石残留评价标准：结石直径超过5 mm定义为结石残留。
2.结果
2.1 单因素分析结果
通过对两组患者的15 向指标进行单因素分析发现，鹿角形结石、肾功能不全、分支型肾盂、手术时间过长、通道数量和结石负荷过高是导致结石残留的高危因素，组间差异具有统计学意义，见表1。
表1 单因素分析结果
影响因素 | 观察组 （n=30） | 对照组 （n=30） | χ2 | P | |
性别 | 男 | 17（56.67） | 15（50.00） | 0.268 | 0.605 |
女 | 13（43.33） | 15（50.00） | |||
年龄（岁） | 50岁及以上 | 13（43.33） | 14（46.67） | 0.067 | 0.795 |
50岁以下 | 17（56.56） | 16（53.33） | |||
BMI （kg/m2） | > 25 | 21（70.00） | 19（63.33） | 0.300 | 0.584 |
≤ 25 | 9（30.00） | 11（26.67） | |||
合并 糖尿病 | 是 | 2（6.67） | 4（13.33） | 0.741 | 0.389 |
否 | 28（93.33） | 26（86.67） | |||
合并 高血压 | 是 | 6（20.00） | 7（23.33） | 0.098 | 0.754 |
否 | 24（80.00） | 23（76.67） | |||
肾功能 不全 | 是 | 10（33.33） | 1（3.33） | 9.017 | 0.003 |
否 | 20（66.67） | 29（96.67） | |||
鹿角形 结石 | 是 | 15（50.00） | 4（13.33） | 9.320 | 0.002 |
否 | 15（50.00） | 26（86.67） | |||
手术时间 （min） | > 100 | 10（33.33） | 19（63.33） | 5.406 | 0.020 |
≤ 100 | 20（66.67） | 11（36.67） | |||
术中出血量 （mL） | > 200 | 11（36.67） | 14（46.67） | 0.617 | 0.432 |
≤ 200 | 19（63.33） | 16（53.33） | |||
肾积水 程度 | 轻度 | 20（66.67） | 22（73.33） | 0.317 | 0.573 |
中重度 | 10（33.33） | 8（26.67） | |||
肾盂类型 | 分支 | 9（30.00） | 2（6.67） | 5.455 | 0.020 |
非分支 | 21（70.00） | 28（93.33） | |||
穿刺肾盏 位置 | 中盏 | 11（36.67） | 13（43.33） | 0.278 | 0.598 |
下盏 | 19（63.33） | 17（56.67） | |||
通道数量 | 单通道 | 25（83.33） | 16（53.33） | 6.239 | 0.012 |
多通道 | 5（16.67） | 14（46.67） | |||
肾皮质厚度 （mm） | > 10 | 11（36.67） | 10（33.33） | 0.073 | 0.787 |
≤ 10 | 19（63.33） | 20（66.67） | |||
结石负荷 （mm2） | > 1000 | 21（70.00） | 7（23.33） | 13.125 | 0.000 |
≤ 1000 | 9（30.00） | 23（76.67） | |||
2.2 多因素分析结果
多因素Logistic回归分析发现，结石负荷过高、鹿角形结石、肾功能不全和分支型肾盂是造成结石残留的独立危险因素，见表2。
表2 多因素分析结果
变量 | 回归系数 | 标准误 | Waldx2值 | P值 | OR值 | OR的95%Cl |
肾功能不全 | 0.907 | 0.389 | 4.131 | 0.024 | 1.323 | 1.634~5.917 |
肾盂类型 | 1.619 | 0.769 | 3.728 | 0.018 | 4.499 | 2.017~10.418 |
通道数量 | 0.521 | 00.613 | 1.473 | 0.378 | 0.561 | 0.158~2.312 |
鹿角形结石 | 1.573 | 0.494 | 9.728 | 0.002 | 6.125 | 2.314~15.820 |
结石负荷 | 1.489 | 0.578 | 7.258 | 0.008 | 4.823 | 1.395~14.122 |
手术时间 | 1.205 | 0.715 | 3.408 | 0.087 | 0.314 | 0.042~1.508 |
3.讨论
PCNL术是临床治疗肾结石的有效治疗术式，临床应用过程中发现[3]，患者术后存在结石残留的情况，一定程度影响患者手术效果，开展清石效果影响因素分析对于建立合理治疗方案、提高患者手术治疗效果具有重要意义。本次研究通过对比结石残留和无结石残留患者的临床治疗，并通过单因素分析和Logistic多元回归分析发现，结石负荷过高、鹿角形结石、肾功能不全和分支型肾盂是造成结石残留的独立危险因素，提示PCNL术治疗前应对患者的肾功能、结石性状、肾脏解剖结构和结石负荷进行重点评估，并采用针对性的干预措施降低患者术后结石残留率，提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1] 钟羽翔,徐战平,麦源,等.经皮肾镜双导管碎石清石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性分析[J]. 中国医药科学,2016,6(16):180-182
[2] 李俊谕,徐金戈.经皮肾镜碎石术后结石残留的影响因素分析[J].黑龙江医药,2017,30(4):900-902.
[3] 蓝志相,蔡斌,梁建波,等.Ⅰ期经皮肾镜取石术术后结石残留的影响因素分析[J]. 广西医学,2015,37( 8):1110-1113.
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