止血愈合海绵加地塞米松填塞在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术效果观察

止血愈合海绵加地塞米松填塞在慢性鼻 -鼻窦炎鼻内镜手术效果观察

黄国威

南充市高坪区人民医院 四川南充 637100

【摘要】目的 探究慢性鼻-鼻窦炎（CRS）鼻内镜手术中应用止血愈合海绵加地塞米松填塞的效果。方法 本次研究对象共86例，是2018年12月-2020年5月行鼻内镜手术的CRS患者，以双盲法分成对照组和研究组，前一组单独用止血愈合海绵填塞，后一组加用地塞米松填塞，对比手术效果。结果 研究组术后疼痛评分比对照组低，差异显著（P＜0.05）。研究组病情控制率比对照组高，分别为93.02%和76.74%，差异显著（P＜0.05）。结论 慢性鼻-鼻窦炎患者在鼻内镜手术中应用止血愈合海绵加地塞米松填塞对减轻疼痛、促进术后恢复有着重要作用，值得推广。

【关键词】止血愈合海绵；地塞米松；慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜手术

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的病灶主要集中在鼻腔和鼻窦，病发与环境背景、基因遗传等因素相关，属于慢性疾病，会给患者带来长期的痛苦^[1]。随着鼻内镜手术技术的成熟，通过手术能帮助患者恢复健康。但是，术后需要经常复查，还会反复疼痛，部分患者会为此抗拒手术。为了找到最佳的处理方案，本院进行止血愈合海绵加地塞米松填塞，为探究效果做了此次研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将86例CRS患者作为研究对象，于2018年12月-2020年5月行鼻内镜手术治疗，通过双盲法将其分成各43例的2组。纳入标准：都存在脓鼻涕、鼻塞、头痛等症状，经内镜检查确诊；符合鼻内镜手术标准；均是首次做鼻部手术。排除有呼吸系统感染性疾病者；无过敏史。研究组年龄19-72岁，中间值（44.32±5.18）岁，包括18例女患、25例男患，病程1-19年，中间值（9.36±1.51）年。常规组年龄21-75岁，中间值（44.75±5.48）岁，包括19例女患、24例男患，病程1-21年，中间值（9.88±1.64）年。上述患者基本资料符合对比研究要求，组间差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

患者都进行常规的鼻内镜手术，手术方法相同、手术医生相同；术中将鼻窦、鼻腔中不可逆黏膜用微创清创器切除掉，避免暴露骨质，让黏膜完整；再结合患者实际状况，实施其它手术，包括鼻息肉摘除术等

对照组患者术后单纯使用止血愈合海绵进行填塞术腔。而研究组患者术后在止血海绵中注入4-5ml 0.9%的氯化钠+地塞米松的混合液，之后填塞到术腔。术后持续填塞48小时，之后取出清理鼻腔。

1.3 观察指标

1.3.1 在手术前和术后7天、30天、90天，使用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛情况做测评，根据患者主观的疼痛感受从重到轻评为10-0分。

1.3.2 对手术治疗效果做评估，①完全控制：鼻塞、流脓涕等症状消失，术后经内镜检查可见，上皮化良好，没有黏脓性或粘性分泌物，窦腔黏膜水肿消退，窦口开放良好。②部分控制：临床症状部分消失，术后经内镜检查可见，黏脓性或粘性分泌物较少，形成肉芽组织，部分窦腔黏膜肥厚或水肿。③未控制：临床症状改善不明显或加重，术后经内镜检查可见大量黏脓性或粘性分泌物，窦口闭锁或狭窄，结缔组织增生或形成息肉组织，窦腔黏膜充血水肿。

1.4 统计学分析

SPSS23.0为数据整理工具，计数、计量资料行x²和t检验，用率（%）和（ ±s）描述，统计学意义成立P＜0.05。

2 结果

2.1 对比每组患者术前术后VAS疼痛评分

手术前两组VAS疼痛评分对比无差异（P＞0.05）。术后7天、30天、90天VAS疼痛评分比对照组低，差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 对比每组患者术前术后VAS疼痛评分（ ±s,分）

2.2 对比每组患者手术治疗效果

与对照组的76.74%相比较，研究组手术后病情控制率高达93.02%，差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 对比每组患者手术治疗效果（n,%）

3 讨论

CRS是炎性疾病，免疫功能降低、解剖异常、感染等都是病发原因，长期患病得不到有效治疗容易引发多种并发症。目前，鼻内镜手术是首选的治疗方案，术中可以将病变组织清除掉，恢复黏膜形态功能，在通气和引流方面保持良好状态，从而改善病症。不过鼻腔粘连、变应性鼻炎、疾病类型等都会对手术效果产生影响。但是手术本身就会引发出血，鼻腔组织不同程度粘连，如果能够在手术中通过一定措施保护术腔黏膜，可以减轻局部上皮化和水肿，对减轻术后痛苦有着一定帮助。用合理的材料进行鼻腔填塞是比较有效的解决措施。

凡士林纱布、碘仿纱布是比较传统的填塞材料，能够通过机械性压迫达到止血效果；但是在使用中患者会出现鼻腔不通气、鼻部肿痛、头痛等症状。而止血愈合海绵可以弥补这一不足，该材料是高分子聚合物，舒适度好，不会给患者增加痛苦；而且，压缩后很方便填塞到鼻腔，还可以迅速膨胀，均匀支撑鼻腔，达到压迫止血效果，预防粘连^[2]。地塞米松是临床中应用广泛的抗过敏、抗炎药物，小剂量用药不易引发不良反应，如果将该药注入止血愈合海绵中再进行鼻腔填塞，在止血的同时，还能达到抗炎的效果，药物长时间与创面接触，可以防止局部黏膜水肿、感染等^[3]。在此次研究中，研究组使用止血愈合海绵加地塞米松填塞，术后7天、30天、90天VAS疼痛评分比对照组低，手术后病情控制率比对照组高，差异显著（P＜0.05）。提示，研究组所用的方法能达到更好的止痛效果，从促进鼻腔形态功能恢复，改善临床症状。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患者在鼻内镜手术后进行鼻腔填塞过程中，在止血愈合海绵中加入地塞米松，可以更好的减轻患者术后疼痛症状，增强手术疗效，有着进一步推广应用价值。

【参考文献】

[1]成木林. 生理盐水联合地塞米松鼻腔冲洗液在鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用[J]. 中国当代医药, 2019, 026(036):152-154.

[2]陆智芸, 许水森, 叶海雯,等. 盐酸氨溴索和地塞米松在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的应用[J]. 深圳中西医结合杂志, 2020, v.30;No.260(07):133-134.

[3]汤海, 刘志军. 止血愈合海绵加地塞米松填塞在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术效果观察[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2019, 027(005):360-362,339.