肿瘤放射治疗中如何防控不良事件的发生

肿瘤放射治疗中如何防控不良事件的发生

胡荷

四川省盐亭县肿瘤医院 621600

放射治疗全过程主要分治疗计划和治疗计划的执行。治疗计划又分为治疗方针的制定和照射野的设计与剂量分布的计算。照射野的设计是确定临床靶区和计划靶区的大小和范围，以及最佳的靶区剂量大小。剂量分布是计算达到最佳靶区剂量所应采取的具体照射方案。

肿瘤放射治疗在临床上广泛应用，通过射线作用于癌细胞的DNA，使其结构破坏，从而使患者体内的癌细胞进行性坏死，同时尽量避免对其他正常组织造成影响。放射治疗在肿瘤治疗的前期、后期、术后辅助等阶段都发挥着重要作用，但是在治疗过程中一些不良事件的发生很有可能影响患者的治疗结果，增加患者的身体不适，甚至影响患者和医护人员的生命安全，那么肿瘤放射科治疗中应该如何防控不良事件发生呢？

肿瘤放射科中常见的不良事件主要包括如下几种，一种是治疗设备异常，相关的放疗设备需要定位维护、检修、检测等管理，这些设备一旦发生细微异常都有可能导致不良事件发生，同时放疗环境中不仅包括放疗治疗室，还有模具制造室、放疗计划室等，放疗环境的管理机制出现纰漏、不良事件紧急预案不合理等都会影响到不良事件发生程度；另一种是患者行为异常，在治疗过程中患者的不配合、意外坠床、摔倒等都属于不良事件；最后一种是医务人员工作失职，放射治疗中会涉及到医师、护士、放射物理师等相关人员，这些医务人员是确保整个肿瘤方式治疗安全的关键，一旦任何一个环节出现问题，都有可能使得治疗过程出现不良事件，以上三种便是肿瘤放射科出现不良事件的主要原因，针对以上原因，将会有以下几种措施进行防控，以减少不良事件发生率，确保患者治疗安全^[1]。

首先是对于治疗设备异常引发不良事件的防控。首先是设备的机械和几何参数的检测和调整，剂量系统的检测和校对，使其各项技术指标达到机器安装验收时的标准值。

应该加强日常设备维护、检修和检测、校对，放疗设备常规剂量的监测，射野有关参数的定期测量、模拟定位机和治疗计划系统的性能的保证等，同时要采取积极措施确保靶区范围确定的精度。由于肿瘤放射科的设备有很多，并且规模比较大，应该加强细节检查，避免因小失大。每天，在医务人员进行治疗工作之前要进行检测，对辅助工具摆放位置、机架、床转角、运动方向、托架、安全指示灯、电源等列出表格检查无误后进行勾选，在测试设备期间如发现异常应该立刻上报，请维修人员、专业技术人员进行调整和处理，使设备尽快恢复正常；除此之外还需要建立紧急预案，能够中断照射设备，以免患者出现紧急不良事件而难以控制设备；放射治疗环境也应该科学规划，在治疗室需要有中断照射设备、监控设施、安全出口、通风设备等，监控室需要有监控设施、对讲装置、通讯设备等，模具制造室应该与治疗室保持距离，整体的放射治疗环境应该保证干净、整洁、空气温度湿度适宜、无障碍物、地面无杂物、光线充足、患者治疗床周围除必要摆设之外应该全部移除，避免发生磕绊摔倒事件^[2]。

在日常工作中，应将定期和常规检查的所有数据必须记录载册，并留意观察机器运行状态的变化情况，即时分析比较。

其次是患者行为异常引发不良事件的防控，患者在接受治疗期间身体较为虚弱，此时护理应该更加精细化、人性化，对患者多加照看，以免出现摔倒、坠床、磕碰等不良事件，在患者需要移动时护理人员应该尽量陪伴，部分行动不便的患者应该提前准备好轮椅、拐杖等辅助工具，提醒患者在治疗期间尽量保持同一体位，不要随意更换姿势，以免出现治疗移位等事件，伤害到正常组织，在治疗结束后医务人员会把治疗床降下来之后再进行活动，对于一些意识不清醒、情绪较激动的患者需要提前用绷带固定在治疗床上，并且由监控室的医护人员进行细致观察，如发现患者出现异常特征应该及时中止治疗；在治疗结束后对患者进行健康宣教，提醒患者出现恶心、食欲不振、低热、皮肤灼热等情况属于放疗副反应，不需要过度紧张，如果出现恶心厌食等症状可以日常多补充水分，通过少食多餐的方式保持身体获得足够的营养支持。对于辛辣油腻的食物尽量避免，很有可能会加重不适症状，厌食可以吃一些山楂等开胃食品；如果身体轻微发热，体温低于38℃可以通过多休息、多喝水排汗等方式进行降温，当体温超过38℃但小于38.5℃时，可以服用退热药物或物理降温，当体温超过38.5℃应该及时与医生反应，查清原因，调整治疗方案；对于照射部位出现灼热、瘙痒感，可以通过轻轻拍打周围皮肤的方式进行舒缓，不要通过涂抹化妆品、凡士林软膏等进行遮盖，应该保持治疗区域的皮肤干爽透气，提醒患者如果稍微休息过后不适症状仍然存在，甚至有加剧的趋势，应该立刻寻找医护人员帮助，切忌自行处理^[3]。

最后是由医务人员引发不良事件的防控，放疗医务人员的工作是确保整个治疗过程安全有效的重要一环，因此应该加强肿瘤放射治疗期间涉及到的所有医务人员的培训和管理，使每位医务人员都明确自己身兼的职责和义务，提升职业道德和职业素养，加强专业技能，定期组织培训考核，使所有医务人员紧张起来，避免工作懈怠，在工作中应该爱护设备，按照操作规范流程使用设备，工作中保护人身安全，警惕不良事件发生；同时还需要建立相关制度，对医务人员的工作、调配等内容进行记录，对患者的治疗档案做好管理，在进行治疗前进行仔细核对，并提醒患者相关注意事项，治疗期间对患者进行严密监控，如有意外及时停止治疗并且联系主管医生，对所有可能出现的不良事件做好预防，设立紧急预案，在出现不良事件时第一时间进行处理。

参考文献

[1] 李晓林,甘美珠,谢剑君. 论肿瘤放射治疗中如何防控不良事件的发生[J]. 按摩与康复医学,2017,8(21):10-11.

[2] 陈明晓,刘楷东,张继东. 微波热疗联合放射治疗晚期胃癌患者临床疗效、预后与医疗器械不良事件分析[J]. 中国基层医药,2020,27(9):1106-1110.

[3] 奎晓艳,李会菊. 肿瘤护理不良事件成因与应对措施[J]. 魅力中国,2020(19):371-372.