审计在医疗保险基金管理中的应用研究

审计在医疗保险基金管理中的应用研究

孙秀兰

临淄区医疗保障服务中心 山东省淄博市 255400

摘要：医疗保险基金管理在当今社会中已经引起了越来越多的关注。在实施新制度的过程中，医疗保险基金的使用、保值增值等相关管理行为都需要相应的审计对其加以监督。在医疗体制改革不断完善的同时，对医疗保险基金审计工作也越来越重视。医疗保险基金与人民群众的利益相关，加强医疗保险基金审计可以有效地避免违法乱纪的行为发生，提高医疗保险基金的使用率，为广大人民群众带来更好的待遇保障。

关键词：医疗保险；基金管理；应用

　 现阶段，随着社会对医疗保险基金管理的关注越来越大，医疗保险机构做好基金管理工作已成当务之急。而审计的应用，可有效帮助医疗保险机构来提高基金管理质量。基于上述内容，研究审计在医疗保险基金管理中的应用具有十分重要的意义。

一、审计在医疗保险基金管理过程中具有重要的意义

（一）对医疗保险基金的征缴加以强化

审计能够有效推动医疗保险基金管理的运转，实现根本上的治理和监督。少缴保费、缴费不实是当前基金不足的一个重要原因，所以，对缴费单位进行审计是确保费用充裕的必备措施^[1]。

（二）在管理的环节上加强监督

医疗保险基金管理在一定程度上影响着参保人的利益和医疗保险机构的正常运行，所以必须对其进行切实管理，确保基金能够进行有效、合理、安全的使用。在社会保障体系的建立和发展过程中，财政一直具有举足轻重的地位。我国自从设立社会保障基本制度以来，就没有对社会保障进行详细的预算编制。在计划的编制、执行方面存有较大的随意性，没有进行严格的约束。所以，当前的首要任务是对社保基金预算进行科学的建立和发展，在这个过程中，审计具有不可替代的作用。其能够通过对预算的编制、执行、审批、决算、监管等进行全程的监督，促使当前医疗保险基金管理现状得到改善。所以，应对医疗保险基金的结算余额进行管理，尤其是财政部门应在社会保障方面加强会计管理，将医保基金进行管好和用好，确保资金具有安全性，并能够实现保值增值。

　 （三）提高医疗保险基金的使用效率

目前，我国医疗保险机构对于医疗保险基金的实际使用效率并不是很高，而低效率的使用无法实现医疗保险基金的增值，不仅不利于医疗保险机构的自身经营和发展，甚至还会影响参保人的利益^[2]。一方面，医疗保险机构缺乏统一的资金管理制度，导致医疗保险基金过于分散，导致一部分资金闲置，这些闲置的基金无法发挥应具有的效益。在实际管理过程中，甚至会出现基金被恶意的占有、挪用的现象，这些不法现象，同样也会为医疗保险机构带来严重的损失；另一方面，缺乏完善的医疗保险基金的管理制度，甚至医疗保险基金都还没有进入到财政规范管辖范筹。而开展审计工作，可有效解决上述问题。通过审计可以对医疗保险机构的基金管理制度进行全方位评价，查看医疗保险基金管理制度是否符合国家颁布的法律法规和指导办法。尤其是对相关管理负责人员的行为进行审计，避免了负责人员利用自身职务便利而获取不法利益的现象发生。在审计之后，还会对审计结果进行披露，为信息使用者提供完整、公平公正的审计信息，如政府通过查看这些信息，来制定相应的调控决策，从而提高医疗保险基金的使用效率，促进医疗保险基金的保值、升值。

二、强化医疗保险基金管理审计的措施

（一）采用信息技术及大数据对审计工作加以辅助

因为医疗保险基金的审计不但要求对财务数据进行获取，还要去收集一定的业务数据。参保群体具有广泛性和复杂性，不论是单位或者个人，在缴费的基数方面都不相等，此外不同年龄段的公务员在补助标准方面也存在差别。因此，应对信息技术进行充分地利用，使用信息技术及大数据功能来达到敏捷、快速、计算准确无误而又省力省时的目的，确保审计工作人员能够及时高效地完成任务。

（二）对常规性财务收支的审计方式进行突破

在常规的审计中，通常是只对财务收支状况进行查看，而不检查业务台账方面，这容易导致核算的不完整、不真实。因此，应结合实际情况，来对医疗保险基金管理的基本财务制度进行制定，使得医疗保险基金管理的办法和政策得到明确，方便进行贯彻和执行。同时，在对医疗保险基金管理加强的过程中，还要核查相关的业务台账，避免出现挤占和挪用的现象，不断提升资金的效益。在培训方面要认真对待，使得财会人员的素质得到提高。

（三）在支出方面不断深化改革，强化在支出方面的管理

在医疗保障基金方面进行深化改革是促进其健康发展的重要措施，也是当前解决医疗保险基金管理的必经途径。其内容主要包括以下几个方面：一是在预算支出管理方面实行制度的改革和创新；二是在医疗机构和经办机构的协作方面加以完善；三是对医疗机构的权利和责任加以明确。

（四）建立健全医疗保险基金管理的审计机构

1.医疗保险基金大部分来自国民收入分配以及再分配

在事业单位中，医疗保险缴费大都来自于财政拨款；企业的医疗保险缴费主要是在所得税之前进行列支，从而使得国家的财政收入减少；如果医疗保险基金出现收不抵支的情况，那么各地财政部分应给予必要的支持。因此，政府在加强宏观调控的过程中将医疗保险基金纳入财政管理范畴之中，此外还要大大加强审计监督的效力，确保政府在审计监督方面的强制性得到充分发挥^[3]。

2.医疗保险机构应充分发挥内部审计的积极作用

医疗保险基金管理审计机构在筹集使用、管理医疗保险基金方面具有重要的作用，所以，医疗保险基金管理审计机构应为客观、独立性的活动，其目标是为了提高医疗保险基金管理审计机构的自身价值，并促使机构在经营医疗保险基金方面不断改善。医疗保险基金管理的审计机构应通过建立系统的方式对基金的使用情况进行客观评价，提高医疗保险基金的使用效益，从而实现医疗保险基金的科学化管理。所以，医疗保险基金管理审计机构在审计的网络体系中具有重要的监督作用。

3.在审计监督的整体系统中，独立审计也具有重要的作用

随着医疗保险基金管理制度的不断改革，很多新型模式已进行了使用，并且医疗保险基金的数额在不断增加，在动态的经济状况下，出现通货膨胀是不可避免的。所以，应及时对医疗保险基金进行保值增值。对医疗保险基金进行有效投资可以实现基金的保值增值，同时还能够减轻国家、个人、企业的经济负担。随着日益完善的医疗保险基金管理体系，政府越来越关注保险基金的有效投资和使用情况，投资环境日益宽松、基金保值增值方式也越来越多。因此，对社会、企业的保险基金投资运营机构和经办机构进行审计监督是必需的，而在这个过程中，独立监督就能起到重要的作用。

结束语

在当前社会里，医疗保险基金审计工作十分重要，它关系到了医疗保险基金的安全，加强医疗保险基金审计可以更好地规范医疗保险基金征收、管理以及使用行为，避免违法乱纪的行为发生。在医疗保险基金审计工作中，审计部门要转变审计方法，要对医疗保险基金进行全面的审计监督，要重视信息系统的建设，进而更好地开展审计工作，提高审计效率，保证审计质量，促进医疗保险的健康发展。

参考文献：

[1]代秀芹.浅谈审计在医疗保险基金管理中的应用[J].中国外资，2010(5):96.

[2]蔡丰兵.浅谈医疗保险基金管理的审计问题[J].行政事业资产与财务，2012(8):86-87.

[3]李丽霞.强化医疗保险基金审计的监督职能——以陕西省为例[J].中小企业管理与科技，2021(4):85-86.