外伤性胸腔积液法医学鉴定

外伤性胸腔积液法医学鉴定

刘东

山东省临沭县公安局  山东省临沭县 276700

摘要:目的:对外伤性胸腔积液的法医学鉴定方法进行分析和探讨。方法: 研究对象选取2例本市司法鉴定中心接收的胸腔积液伤者，时间为2020年1月-2021年5月，分析和研究其临床资料。结果 在本次案例中的2名伤者，受棍棒打击损伤的有1例，受拳击伤的有1例。全部患者均为外伤造成的胸腔积液。结合相关鉴定标准规定，全部患者均诊断为轻伤。结论 为了更好的服务于司法实践，提高法医鉴定的准确性，需要法医鉴定人员解剖学知识丰富和扎实，能够对影像学知识深入学习和了解，给出的司法鉴定结论更加公正客观和严谨。

关键词:法医鉴定；胸腔积液；外伤；鉴定标准

胸腔积液是全身疾病或呼吸系统疾病的一种表现，人体在遭遇忽然的外伤后，挫伤了肺组织、胸膜和胸壁软组织后，而不断增强了毛细血管的通透性，并使局部出现肿胀、淤血等。特别是脏、壁层胸膜具有分泌功能，一旦受到外力伤害，液体异常积聚在胸膜腔内[1]。据相关报道显示，目前造成腔积液的原因多达60余种，主要涵盖外伤、感染、肿瘤等多个病因。胸腔积液的病因分布由于不同的诊疗手段、病因分类方法和研究人群，也存在明显的差异。在发展中国家，其主要病因为肺炎和结核，在发达国家，恶性肿瘤、肺炎和心肺功能不全等，是最常见的病因[2]。本文通过分析2例本市司法鉴定中心收治的由于外伤导致的胸腔积液伤者临床资料，现做如下报告：

1. 临床资料

本组案例中的全部患者年龄在38-50岁之间，都伴有多处骨折，并且是由于外伤造成的胸部钝性闭合性损伤。

2.案例报告

2.1案例1

某男，50岁，受伤原因是身体遭受棍棒打击，被打倒后，左脚和胸部都受到严重伤害。法医鉴定:伤者非常痛苦，右胸壁塌陷比较明显，有着浅速呼吸，反常呼吸运动尚未出现，相比于左侧，右肺呼吸音较低，经检验有着比较正常的心率，心率120次/min。

患者经过胸部CT和X线片影像学检查，显示右腋窝下软组织内积气，右侧6、9肋骨腋中线骨折，受伤后患者肋骨骨折出现错位，并有少量的胸腔积液出现在右侧，并逐渐被吸收。在患者入院后，所采取的急救措施为2次右胸腔闭式引流术，住院期间未出现呼吸困难。Ｒivalta检查结果为阳性，穿刺液有凝块，比较浑浊，颜色为黄色。

2.2案例2

某女，38岁，受伤原因是被击伤。法医鉴定：患者在受伤后有明显的不适感，主要表现为呕吐恶心、胸闷和胸痛、头晕和头疼等。右侧胸部液后呈现青褐色瘀斑，痛感比较明显。影像学检查：有气液面出现在右肋膈角，肺组织压缩15%左侧正常。伤后20天采用X线检查，显示基本吸收了液气胸。Ｒivalta检查结果为阳性，胸腔穿刺液的主要特点是有凝块，浑浊，颜色为淡红色。

3.讨论

目前，在呼吸系统中，比较常见的一种疾病就是胸腔积液，有着非常多的病因，如外力损伤，结核、肿瘤等等。在临床上诊治的难点和关键点，就是如何判断病因学。而在年轻患者中，之所以出现胸腔积液，多数是因为结核造成的[3]。在老年患者中，出现胸腔积液的主要原因，是感染和恶性肿瘤造成的。而这一点，与老年患者肿瘤胸膜具有较高的转移率，以及恶性肿瘤高发的特点相符合。另外，因为老年患者普遍具有较低的抵抗力，特别是合并脑血管疾病患者，因为肺部感染出现肺炎旁积液更易发生。年轻人容易发生结核病，我国青壮年胸腔积液的主要病因，就是结核性胸膜炎[4]。通过分析胸腔积液患者临床特点，能够看出，相比于漏出性胸腔积液，渗出性胸腔积液患者的比例更高。在双侧部位，容易发生低蛋白造成的胸腔积液，而在单侧，容易发生结核和感染造成的的胸腔积液；结合双侧胸腔是否分布胸腔积液，对于准确判断渗出性、漏出性胸腔积液，意义非常重大[5]。

在临床中胸腔积液比较常见，美国每年被诊断为胸腔积液的患者超过150万。胸腔积液有着多种多样的病因，其中比较常见的为恶性肿瘤、细菌感染和心功能不全。而在我国，主要排在前四位的病因有结核、心功能不全、恶性肿瘤和细菌感染等，超过胸腔积液患者总数的85%[6]。

相比于国内其他地区的研究，我市胸腔积液主要的病因为外伤带来的感染、恶性肿瘤和结核。肺与胸壁之间的潜在腔隙，为胸膜腔。正常情况下，有一层液体出现在脏层胸膜与壁层胸膜的表面，在机体进行呼吸运动时进行润滑，是这层液体的主要作用。不管是哪一种因素导致的胸膜腔内液体，减慢吸收或者加快吸收，都会有胸腔积液出现。当因为外界损害而损伤胸壁软组织及其胸膜时，有着淤血和肿胀等出现在局部组织中，还会增加毛细血管通透性。特别是脏、壁层的胸膜，其功能是分泌液体，一旦受伤，其吸收量会远远低于渗出量，由此会有积液累积产生。当胸壁所受到外伤非常严重时，特别是出现肺挫伤或者有多根肋骨骨折发生时，就会有胸腔积液出现。

遵循《人体损伤程度鉴定标准》，对本次案例中的患者判定为轻伤。轻伤标准:损害了患者的容貌和肢体，出现器官功能部分障碍或者视觉和听觉障碍，还要其他的涵盖轻伤一级和轻伤二级等，对于人

身健康有中度伤害的损伤。另外，鉴定标准中明确规定，轻伤二级主要是胸腔积气和积血，并有两处以上出现肋骨骨折的；轻伤一级为超过20%以上的双侧肺萎缩，伴一侧超过30%的肺萎陷，并且胸腔积血、积气，有6处以上肋骨骨折的。若是由于单纯的肺部挫伤而造成的

液体渗出胸腔，并且呈现淡黄色的胸腔穿刺液，CT见少量积液，具有较低的密度，不评定为轻伤。

综上所述，为了更好的服务于司法实践，提高法医鉴定的准确性，需要法医鉴定人员解剖学知识丰富和扎实，能够对影像学知识深入学习和了解，给出的司法鉴定结论更加公正客观和严谨。

参考文献：

[1]严重外伤性肝破裂手术治疗25例分析[J].周健,黄绪广,毕建威,聂明明.中华肝脏外科手术学电子杂志.2016(01)：118-120

[2]锐器创致肺破裂损伤程度鉴定1例[J].周姝,王萌,夏文涛,刘冬梅,彭书雅.中国法医学杂志.2015(06):224-226

[3]胸腔积液患者1116例病因分析[J].陈亚欧.临床合理用药杂志.2015(32):178-180

[4]外伤性延迟性脾破裂的诊断与治疗[J].邱云峰,杜琪威,瞿敏,杨维良.中华消化外科杂志.2014(12):320-324

[5]外伤性主动脉夹层的CT诊断（附2例报告）[J].李金矿,龚福林,范伟,黄书娟,李军凤,严华,袁冬.放射学实践.2014(04):179-181

[6]外伤性迟发性胸腔积液7例的诊断及治疗[J].刁桂泉,石安林.淮海医药.2002(04):250-252