老年髋部骨折患者术后谵妄的护理研究进展

老年髋部骨折患者术后谵妄的护理研究进展

王洋 曲媛媛 赵金娜 苟清华 韩静（ 通讯作者）

火箭军特色医学中心， 北京 100088

关键词：老年；髋部骨折；术后谵妄；护理

老年髋部骨折多源于骨质疏松,跌倒等外伤是其重要诱发因素。髋部骨折可造成老年人严重损伤，成为继心脑血管疾病与癌症后的重要死因，常需进行外科手术治疗。谵妄^[1]又称急性脑综合征，为一种急性精神问题，通常伴有注意力方面的障碍，意识水平可出现改变，甚至思维紊乱。术后谵妄（postoperative delirium，POD）是患者在术后出现的急性精神状态方面的改变，主要特征为注意力与外界识别障碍。本文通过文献查找，对相关护理措施进行梳理、归纳，希望为老年髋部骨折患者POD的护理提供参考。

1 基础护理

谵妄诊断三要素是起病急、病程波动、认知缺陷。监测血压、血糖，维持水电解质、酸碱平衡。加强术前宣教，进行心理指导，缓解患者压力，引导患者以良好状态接受手术。

1.1 评估干预

医务人员需要正确评估谵妄的危险因素，老年髋部骨折患者入院的时候，护理人员应与患者多交流，掌握其特征，了解病史。根据评估结果，配合医生对症治疗。董芳辉等^[2]研究结果显示，干预组POD发生率明较低，住院时间较短，满意度较高（P<0.05），表明护理干预有益于降低老年髋部骨折患者POD发生率，缩短住院时间，提高满意度。 

1.2 心理护理

髋部骨折老人在手术之后，不仅生理上会被疼痛伤害，在康复治疗的过程中，常常还要受到精神方面的压力。田荔珍等^[3]研究结果表明，对老年髋部骨折患者进行心理指导联合其他护理，可改善患者的不良情绪、提高睡眠质量，缓解疼痛，降低POD发生率。 

1.3 健康教育

护理人员应该细心讲解疾病相关知识，与患者沟通时，如出现特殊情况予以及时指导，减轻患者思想顾虑，及时了解患者需求，让其充分了解护理方案、依从治疗计划，可缓解POD症状。张佩霞等^[4]研究结果显示，试验组谵妄发生率较对照组低（7% VS 19%），住院时间较短。表明前瞻性护理可降低老年髋部骨折患者POD的发生率，缩短住院时间。 

1.4 用药护理

麻醉药物、给药方式对POD存在一定的影响，故在用药前需进行评估，制订适宜的给药方案，进行用药护理。孙宏凯等^[5]研究结果表明，右美托咪定用于老年髋部骨折患者的镇痛效果好，能够降低POD发生率。黄素芳^[6]研究结果显示高龄患者全身麻醉更易出现POD。故临床上需要通过术前评估，用药前充分告知患者相关注意事项，为患者提供个性化方案，降低POD发生率，提高患者生活质量。

 2 预见性护理

为了尽可能减少POD的发生，护理人员应该充分了解POD的临床特点，进行早期诊断，预见性干预。靖光武等^[7]研究结果提示，对于谵妄危险因素需进行早期评估，酌情用药，预见护理，进而降低谵妄发生率，利于病情的缓解，促进康复。赵晓芳等^[8]研究证实POD早期识别与预见护理的重要性。

3 循证护理

循证护理（evidence-baced nuring，EBN）是依据有价值的研究结论，提出问题、寻找实证，运用实证探寻最适宜的护理依据。马春艳等^[9]对EBN在老年髋部骨折POD的应用进行研究，包括诊断、量化评估、节点干预、护理。该研究结果表明对老年髋部骨折POD患者进行EBN，护理人员可对其进行有效评估，降低谵妄发生率，进而提高护理质量，为护理工作提供更好的目标与指导。 

4 集束化护理

集束化护理干预可对POD患者进行术后管理、健康促进。集束化护理对老年髋部骨折患者POD具有较好的作用。汪财霞等^[10]研究表明通过对老年髋部骨折患者进行集束化护理管理，能够降低POD发生率、缓解疼痛、改善睡眠，促进康复，提高生活质量。

5 综合护理

单一护理方式有时无法达到理想的干预效果，需要同时运用多种护理措施，故医务人员将注意力转移到综合护理干预上。综合护理对老年髋部骨折患者POD具有良好的预防效果。霍妍等^[11]研究表明对老年髋部骨折患者进行综合护理可降低POD发生。 

6 小结

POD为老年髋部骨折患者常见并发症，POD可导增大患者压疮、感染、坠床风险，应该引起医务人员重视。患者被诊断为POD后要安排专人全天候看护，首先进行非药物护理干预，当POD病情加重，影响自身安全时，需进行药物治疗，并严密监测生命体征。对老年髋部骨折患者POD发生情况需要做到早筛查、重预防、治疗适时、护理得当，进而降低POD发病率，缩短住院时间，提高护理满意度。当前临床上，部分手术术前镇痛的评估措施不够充分，未充分分析麻醉对POD的影响。今后需要加强镇痛评估、用药护理，通过骨科、麻醉科、老年科等多学科的共同努力^[21]，积极开展有效的护理干预，对POD防治具有重要的临床意义。

参考文献

[1].吴传芹,李国宏.护士评估ICU谵妄的研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(09):1124-1128.

[2].董芳辉,胡三莲,岳慧玲,等.护理干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察[J].中华关节外科杂志(电子版),2017,11(05):496-499.

[3].田荔珍,姚青清,王新亮.心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预在老年髋部骨折术后谵妄预防中的应用[J].全科护理,2016,14(02):127-129.

[4].张佩霞,郭秋,张爱莲,等.前瞻性护理干预对老年患者髋部骨折术后出现谵妄的影响[J].当代护士(中旬刊),2014,2(03):77-78.

[5].孙宏凯,张丽慧.右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响[J].中国卫生标准管理,2017,8(22):131-132.

[6].黄素芳.不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响[J].当代医学,2017,23(23):128-130.

[7]靖光武,谢琴,任国海,等.老年髋部骨折围术期谵妄的早期干预[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4840-4842.

[8].赵晓芳,胡月正.ICU高龄患者髋部骨折术后谵妄的识别与护理[J].中国现代医生,2014,52(36):73-75+78.

[9].马春艳,赵东阳.循证护理在老年髋部骨折手术后并发谵妄护理的应用[J].当代护士(上旬刊),2017,1(09):68-69.

[10].汪财霞,郭丽,何丁香,等.集束化策略预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果[J].安徽医学,2017,38(02):236-239.

[11].霍妍,彭贵凌,刘静曦,等.综合护理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄[J].护理学杂志,2017,32(20):9-12.