漯河市中心医院 河南漯河 462300
目的:探析PICC置管患者护理中,量化PICC功能锻炼操的应用价值。方法:择60例PICC置管患者,随机分为对照组、观察组,采取基础护理、量化PICC功能锻炼操护理,对比护理结局。结果:对比置管时间、血液流变学指标、不良反应发生率,观察组较优(P<0.05)。结论:PICC置管患者采取量化PICC功能锻炼操护理,具有高临床价值。
【关键词】量化PICC功能锻炼操;PICC置管;护理效果;不良反应
所谓PICC置管,是指在患者外周静脉穿刺中心进行静脉置管,使用导管从患者外周手臂静脉实施穿刺,最终到患者心脏附近的大血管[1]。该方式能够快速稀释化疗药物,避免在实施化疗时,药物与患者手臂静脉直接接触,降低药物对血管造成的刺激,对静脉进行保护,减少静脉炎的发生概率,缓解患者疼痛感[2-3]。在实施置管时,患者手臂不可进行大幅度活动,避免导管滑脱或断裂,对患者治疗效果造成影响。但患者同时还需进行相应活动,降低并发症的发生概率,加快血液循环[4]。当前对PICC置管患者,如何选择可续有效的护理措施,成为当前的研究重点。本研究也提出一种护理方案。
1资料与方法
1.1临床资料
择本院60例患者,选取时间为2019年10月-2020年11月,随机分为观对照组、观察组,临床护理完整,具有一致性,见表1(P>0.05)。
表1 一般资料
分组 | 例数 | 男/女 | 年龄(平均年龄)(岁) | 体重(平均体重)(kg) |
观察组 | 30 | 15/15 | 31-56(41.23±1.24) | 52-69(60.11±1.17) |
对照组 | 30 | 16/14 | 31-56(41.39±1.28) | 53-68(60.34±1.26) |
1.2方法
对照组:基础护理。给予患者健康教育、饮食护理,缓和患者的负面情绪,提升依从性,做好穿刺前后准备。
观察组:量化PICC功能锻炼操护理。
患者在置管后,若能够下床,应协助患者下床自然站立,患者如果需要卧床,则需要采取仰卧位。(1)手指锻炼。患者置管一侧手指关节应进行取胜锻炼,五个手指依次进行屈伸。手指握拳,进行伸展锻炼。(2)肘关节活动。患者肘关节以及腕关节进行取胜锻炼,肘部实施屈伸交替活动。(3)肩关节锻炼:患者肩关节采取外展、内旋以及上举活动。在实施活动时,患者两臂需实施自然垂直,掌心由外部向内部缓慢实施内旋外展以及上举活动。双手在胸部前方进行交叉,由右侧向左侧进行手臂伸展。在实施锻炼时,动作尽量缓慢轻柔,每个动作尽可能保持在3s。锻炼时,应在每日早晨9点、3点以及晚上9点,保障患者锻炼效果不受影响。护理人员应督促患者进行锻炼,若患者当日锻炼强度不足,应监督患者进行加练,保障患者锻炼强度能够达到每日需求。
1.3观察指标
(1)置管时间。记录两组患者置管时间。
(2)血液流变学指标。采用全自动血液流变分析仪及配套试剂进行血液流变学指标检测。检测低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原相关指标。所有评价指标于干预2周后进行评价。
(3)不良反应发生率。记录两组患者护理中或护理后出现意外拔管、静脉炎、深静脉血栓等不良反应的发生例数。
1.4统计学分析
SPSS21.0分析数据,计量资料用t检验,计数资料用x2检验,P<0.05差异明显。
2结果
2.1 置管时间
对比置管时间,观察组较长(P<0.05)见表2。
表2 置管时间( ±s,d)
组别 | 例数 | 置管时间 |
观察组 | 30 | 75.32±16.11 |
对照组 | 30 | 50.24±15.18 |
t值 | | 6.206 |
p值 | | <0.001 |
2.2 血液流变学指标
对比生化指标,观察组较低,P<0.05,见表3。
表3 血液流变学指标( ±s)
组别 | 例数 | 高且全血血黏度(m·Pas) | 低切全血血黏度(m·Pas) | 血浆黏度(m·Pas) | 纤维蛋白原 (g / L) | ||||
用药前 | 用药后 | 用药前 | 用药后 | 用药前 | 用药后 | 用药前 | 用药后 | ||
观察组 | 30 | 7.84±0.68 | 5.24±0.41 | 10.45±0.82 | 8.71±0.55 | 1.98±0.19 | 1.64±0.22 | 4.21±0.51 | 3.20±0.41 |
对照组 | 30 | 7.89±0.61 | 6.39±0.22 | 10.32±0.71 | 9.46±0.52 | 1.94±0.22 | 1.82±0.35 | 4.22±0.54 | 3.95±0.25 |
t值 | | 0.300 | 13.537 | 0.656 | 5.427 | 0.754 | 2.385 | 0.074 | 8.554 |
p值 | | 0.383 | <0.001 | 0.257 | <0.001 | 0.227 | 0.010 | 0.471 | <0.001 |
2.3 不良反应发生率
对比不良反应发生率,观察组较低(P<0.05)见表4。
表4 护理效果比较(n,%)
组别 | 例数 | 意外拔管 | 静脉炎 | 深静脉血栓 | 不良反应发生率 |
观察组 | 30 | 1(3.00) | 0(0.00) | 0(0.00) | 1(3.33) |
对照组 | 30 | 5(16.67) | 2(6.67) | 2(6.67) | 9(30.00) |
X2 | | | | | 7.680 |
p值 | | | | | 0.006 |
3讨论
本院在护理PICC置管患者时,选择使用量化PICC功能锻炼操护理,临床效果较好,且患者护理后出现不良反应的发生率较低,血液流变学功能改善显著。究其原因,主要是因为:本院自行研制的量化PICC功能锻炼操中手指屈伸、腕关节和肘关节屈曲、背伸后维持停留3s,更有利于静脉回流[5-6]。PICC功能锻炼分步骤活动上肢所有关节,活动宗旨为协调运动上肢肱桡肌、桡侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌、三角肌等肌肉群,通过肌肉的主动活动挤压肌肉群,增强肌力,促进上肢静脉回流,改善血流动力学指标,预防上肢静脉血栓形成,降低因导管堵塞等导致的意外拔管率[7]。量化PICC功能锻炼操合理、规范、有效、简单,适用于PICC置管病人及长期卧床病人[8-9]。采用量化记录锻炼时间的方式,跟踪完成落实情况,确保了PICC功能锻炼的规范连续,同时使病人锻炼依从性提高[10]。
综上所述,在给予PICC置管患者护理时,临床应首选量化PICC功能锻炼操护理。
参考文献:
[1] 张婷, 张燕燕, 谢兴,等. 力量训练联合关节活动度训练对PICC置管病人肢体功能的影响[J]. 护理研究, 2019, 033(021):3727-3731.
[2] 寻倩, 杨晓珍. 量化PICC功能锻炼护理在置管患者中的应用价值[J]. 心血管外科杂志(电子版), 2020, 009(002):41.
[3] 石磊, 何思蕴, 王智. 基于联合媒介平台的功能锻炼保健操应用于行PICC置管的肿瘤化疗患者中的效果[J]. 国际医药卫生导报, 2021, 27(01):57-60.
[4] 李岳, 徐文超, 吴丽芳,等. 基于联合媒介平台的功能锻炼保健操在PICC置管病人中的应用[J]. 循证护理, 2019, 005(004):P.361-364.
[5] 陆宇、钟丽萍、潘月芬. 行为日志管理法在PICC置管患者手臂操锻炼中的应用[J]. 护理与康复, 2020, v.19(12):60-63.
[6] 朱赣英. PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的应用效果研究[J]. 中国社区医师, 2020,36(22):180-181.
[7] Liu Z , Chen J , Zan L , et al. Exploring the Risk Factors of Thrombosis and Bloodstream Infections in Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Patients[J]. Journal of Biomaterials and Tissue Engineering, 2019, 9(7):929-934.