玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性的围手术期护理

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性的围手术期护理

李宜梅

华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430022

[摘要]目的:分析玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性围术期护理效果。方法:选取2020年在我院玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的老年性黄斑变性患者一共有82例，随机分为实验组、对照组，各41例。对照组给予常规护理，实验组给予整体护理，对比两组患者的护理效果。结果:实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论:对玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性围术期采取整体护理，可以有效预防相关并发症，保证治疗效果，具有临床推广价值。

[关键词]：玻璃体腔注射雷珠单抗治疗；AMD；围术期护理

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），年龄多为50岁以上，且随着年龄的增长，发病率逐渐增加，是中老年人群视力不可逆损害的主要原因之一^[1]。近年来，随着眼底疾病治疗技术的不断发展，玻璃体腔内注射药物成为治疗眼底疾病的重要方法，其优点是药物送达病变部位迅速，对眼部损伤小，全身副作用轻等。本文为探究玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性的围手术期护理，选取82例患者作为研究对象，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年在我院玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的老年性黄斑变性患者一共有82例，随机分为实验组、对照组。其中，实验组41例，含28例男性，13例女性；年龄在53~74岁；病程为8~25个月。对照组41例，含26例男性，15例女性；年龄在54~76岁，病程为7~26个月。所有患者一般资料方面无显著差别（P＞0.05）。

1.2护理方法：

对照组给予常规护理^[2]，实验组给予整体护理，具体如下：

1.2.1术前护理：

①心理护理：由于药物以及费用较高，同时多次注射，进而会出现一系列不良心理，因此，临床护理人员在手术之前一定要对患者采取针对性的心理疏导，介绍治愈成功的病例，改善患者的不良情绪，使患者能够保持一个良好的心态迎接手术；②准备工作：要将患者的血糖以及血压控制在正常范围以内，排除手术相关禁忌证，手术之前72 h叮嘱患者滴入左氧氟沙星眼药水每天4~6次，术前24 h剪睫毛，对泪道进行彻底冲洗，同时做好术眼标识^[3]。

1.2.2术中配合及护理

由于手术是在局麻下进行，患者能直接感受到注射针头将要直接插入眼球，此时患者表现出紧张、恐惧心理，护士要密切观察生命体征等异常情况，积极指导和鼓励患者深呼吸，并向一方固视，充分暴露注射部位，避免伤及邻近器官组织，缓解其紧张情绪，分散注意力，使手术顺利进行，必要时肌肉注射地西泮注射液10mg。

1.2.3术后护理：

①用药护理：患者当天手术后返回病房，护理人员要观察患者术眼有无渗血和敷料脱落等情况，同时告知患者切勿压迫术眼或者揉眼，术眼相邻部位一定要保持清洁干燥，手术后第2日对患者采取妥布霉素滴眼液，每天4~6次，连续应用5~7 d，睡前涂抹典必殊眼膏，以免发生感染；

②生活护理：临床护理人员一定要叮嘱切勿用力咳嗽、用力排便以及打喷嚏等，避免造成患者眼压突然升高，导致伤口裂开；

③饮食护理：在手术后饮食一定要清淡、容易消化，多进食新鲜的水果以及蔬菜等相关含有粗纤维的食物，以免发生便秘、高血压以及糖尿病患者应该采取少盐以及低脂的饮食，切勿进食冰冷、辛辣性食物；

④并发症护理：患者在临床手术后经常伴有视网膜脱离、玻璃体出血以及眼压升高，会出现眼胀、头痛以及呕吐等相关症状。当眼压在35 mm Hg以上的时候，采取醋甲唑胺片50 mg，特殊情况时采取20%的甘露醇注射液250 mL，滴注或者采取前房穿刺术。另外，一旦出现球结膜下出血，则无需进行特殊处理，同时切勿用力咳嗽；

⑤出院指导：手术后30 d每周复查1次，坚持服用抗生素眼药水，做好眼部卫生工作，一旦患者出现不适症状，则一定要及时来到医院进行就诊。

1.3观察指标：

对比两组患者不良反应发生率变化情况^[4]。

1.4统计学处理

统计分析采用SPSS20.0软件进行分析，用（x^-±s）来表示计量资料，用χ²检验计数资料，用t检验来比较组间，以P＜0.05具有统计学意义。

2. 结果

实验组41例患者中出现，眼内炎2例，玻璃体出血1例，视网膜脱离1例，不良反应发生率为9.75%；对照组41例患者中出现，眼内炎3例，玻璃体出血2例，视网膜脱离3例，不良反应发生率为19.51%，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2. 讨论

我国老年人黄斑变性发病率逐渐增高，主要表现为视物变性，视力减退，眼底有渗出物或瘢痕组织，是老年人致盲主要病因。临床上注射雷珠单抗是治疗AMD主要手段，但由于药物特殊性及手术部位较敏感，术后易出现眼内压增高、结膜出血等并发症，因此，为了保证治疗效果，在AMD围术期加强护理尤为重要。雷珠单抗能够有效降低血管渗透性，对新生血管生长给予有效抑制，使视网膜新生血管明显减少，可以使手术时间明显缩短，使手术当中的出血量明显减少，不良反应减少，具有安全有效性。传统护理较重视对医嘱完成度，对病患心理护理不到位，患者长时间处于心理压抑状态，存在抵抗心理，因而预后效果较差。本次研究显示：实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述：玻璃体注射雷珠单抗AMD患者进行围术期整体护理，可减少并发症的发生，减轻患者经济压力，有助于患者恢复。

参考文献：

1. 李娟,胡永华.年龄相关性黄斑变性的病因研究[J].国际眼科杂志.2008.58(10):2102-2105

2. 赵莼,王方,陈磊,等.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗渗出型老年性黄斑变性伴浆液性视网膜色素上皮脱离的疗效观察[J].中华眼底病杂志,2015,31(1):27-30

3. 莒瑞红,何曼莎,侯金佟,等.多焦视网膜电图对玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性老年性黄斑变性的疗效评价[J].南方医科大学学报,2017,37(7):933-937

4. 连海燕,宋艳萍,丁琴.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗渗出型老年性黄斑变性患眼随访2年终末视力与基线特征相关性观察[J].中华眼底病杂志,2017,33(1):90-91