巴中市妇幼保健院 四川省巴中市 636000
超声检查是一种常见的影像学检查方法,其可以用于诊断多种临床疾病,妇产科开展超声检查,一方面是用来了解患者盆腔中器官组织是否发生的病变,另一方面则是通过超声图像观察和判断孕产妇妊娠期间胎儿发育是否出现异常情况。当然,超声检查只是一种孕期筛检方式,无法保证完全的准确,因此超声检查结果无法作为最终诊断结果,胎儿异常超声检查检出的几率也只有80%左右,因此孕产妇需要在孕期采取多次超声检查,通过在不同阶段的超声检查结果来更加准确地判断胎儿发育情况,进行在出现异常时及时进行干预。
一、孕期建议产妇采取至少5次超声检查
超声方便快捷,不会给孕产妇带来创伤,实用性非常强。一般而言,孕产妇应该采取至少5次超声检查,次数不可减少、时间尽量固定。
产妇第1次超声检查应该在第6~8孕周进行,此次检查应该对胎囊的数量和位置有充分的了解,核对胎芽和孕周之间是否符合,以判断胚胎是否发育正常。此来,此阶段还可以通过超声来发现孕产妇是否发生宫外孕或瘢痕妊娠,以便及时采取干预措施。需要注意的是,进行超声检查的过程中,应根据超声检查方式是经腹部B超还是经阴道B超来做好准备工作,对于经腹部B超检查者而言,除了观察胎盘位置和观察宫颈情况等特殊项目外,不必憋尿。
产妇第2次超声检查应该在第11~13孕周进行,此次检查目标主要是颈项透明层。颈项透明层是指颈后软组织,胎儿颈项透明层厚是指胎儿颈后软组织的厚度。胎儿颈项透明层厚度的检查只适合在第11~13孕周进行,若早于第11~13孕周,颈项透明层还没有形成,超声无法发现,若太晚进行超声检查,胎儿的颈项透明层又会消失。正常情况下,胎儿颈项透明层厚度应该在2.5mm以下,相当于胎儿颈项透明层的95%,若超声检查显示胎儿颈项透明层厚度超过2.5mm,则可认为是颈项透明层增厚,而导致胎儿颈项透明层增厚的原因,主要有:①染色体异常:胎儿出生后可能为先天愚型儿或唐氏儿,智力发育不佳;②胎儿畸形:颈项透明层增厚的胎儿发生先天性心脏病的风险是普通胎儿的6倍以上;③有胎死腹中或自然流产的风险:胎儿颈项透明层厚度越高,越容易胎死腹中或发生自然流产。因此,若是经过超声检查,发现颈项透明层增厚,则要进一步对胎儿染色体进行检查,并且在孕中期,还需要进行胎儿畸形筛查和超声心动检查,以便及时发现异常,及时进行干预。
产妇第3次超声检查应该在第20~24孕周进行,此阶段主要通过超声进行胎儿系统筛查,即“大排畸”检查,诸如无脑儿、单腔心、严重脑膨出、内脏外翻、严重开发性脊柱裂、致死性软骨发育不全、严重胸腹壁缺损等严重致死性畸形,通过第三次超声检查,一旦检出,出于优生优育的目的,要及时终止妊娠,以免未来给产妇家庭和社会都带来严重负担。值得注意的是,虽然在这一阶段使用超声可以发现大部分胎儿畸形,如头面部畸形、肢体畸形等,但并不是所有畸形都能被筛查出来,即使超声医生再尽力进行超声检查,也有40%左右的胎儿染色体畸形因为无明显异常表现而无法检查出来,这类畸形只能通过超声检查+羊水穿刺等染色体检查来筛查,并且听力、视力以及智力等功能异常也无法通过产前超声检查筛查出来。
图1 脊柱裂的超声图像
产妇第4次超声检查应该在第28~32孕周进行,此阶段胎儿的脏器结构发育的较为完全,通过超声不仅可以了解胎儿各脏器组织的发育情况,还能评估胎儿的生长发育情况。
图2 第三次超声检查
产妇第5次超声检查应该在孕足月后进行,此时不仅可以评估胎儿生长发育情况,还能了解胎位,评估羊水量和胎盘成熟程度,进而制定分娩准备方案,以便孕产妇能更加安全顺利地分娩。此外,在这一阶段进行超声检查,也可以对前几次超声检查中的“漏网之鱼”实现进一步的排查,可谓是第四次超声检查的补救,为了避免胎儿的降生,避免家庭和社会受到累及,第五次超声检查必不可少。
二、孕期超声检查的一些注意事项
首先,孕期超声检查需要“因人而异”,并不是所有孕产妇都只进行5次超声检查即可,若是胎儿发育存在异常或孕产妇患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、阴道流血症状、有不良生育史,则应该在医生的建议下酌情增加超声检查次数。
其次,超声检查主要是基于人体不同组织对超声波的不同吸收、反射能力来获取图像,虽然超声的副作用与X线、CT相比极为微小,但并不是完全没有副作用,若是怀孕2个月内多次进行超声检查,会对人脑形成和胚胎细胞分裂造成一定的影响,因此在孕早期,孕妇的超声检查次数不要过多,每次检查时间也尽量应该控制在5分钟内;待怀孕6个月后,胎儿已经发育的较好,此时便可以放心进行多次和长时间的超声检查。
此外,孕产妇不必对超声检查过度信任,也不必对超声检查过度担忧。超声检查无法检出所有异常,因此孕产妇应该联合进行超声检查和其他检查,而不是将超声检查结果作为唯一的参考依据;超声虽有副作用,但非常小,孕产妇只要在医生的指导下适时在不同阶段进行次数适合的超声检查即可,这样既可以了解胎儿是否存在异常,也不必担心超声检查对胎儿造成不良影响。