如何保护置换后的膝关节

如何保护置换后的膝关节

祝茂

叙永县中医医院 四川泸州 646400

1. 患肢护理

目前较常见骨科术式为膝关节置换术，术后需重视患肢护理、利于加速康复进程，具体体现在术后6h协助去枕平卧，利用软枕将膝关节适度抬高、避免过度弯曲膝关节，保证膝关节呈正常功能位，屈曲膝关节约为30度，将1个抬高垫放置于小腿至足跟下，持续抬高4d、高度约为20cm，达到改善局部血液循环、促进静脉回流的目的，避免发生患肢肿胀、深静脉血栓等，术后6h后则协助取侧卧位、或者坐位，预防发生压疮。

2. 病情观察

术后将患者送回病房后，注意及时提供心电监护，实时监测面色、尿量、意识及皮肤黏膜等情况、做好详细记录，若有异常及时汇报给临床意识处理，间隔30min注意监测1次生命体征，待体征平稳、则更改为间隔2h监测1次，且术后注意对患肢血运、皮肤颜色、肿胀程度、神经反射及运动等情况观察，若患肢肢端皮肤呈青紫、苍白等颜色，可能与所选弹力绷带不适有关，及时汇报给临床医师处理，保护好膝关节。

3. 引流管管理

术后注意保证术区负压引流管畅通，定期对负压引流管检查，明确其是否有扭曲、折叠等情况，确保负压引流管呈负压状态，定期对引流液量、色及性质观察，必要时间隔1h挤压1次引流管，术后将引流管夹闭2h、放开引流10min，反复操作、达到间断引流，目的是将伤口处引流量减少的同时，降低伤口感染风险，避免增加输血所需，也预防影响切口愈合、膝关节功能恢复，实际护理时需注意，使用引流管需<72h，待引流液<50ml时拔管。

4. 疼痛护理

膝关节置换术后保护膝关节的重要护理工作为疼痛护理，多数群体术后有明显疼痛感，未及时提供对症护理对策、易对患者心理情绪带来不利影响，也对早期功能锻炼的依从性带来影响，目前涉及缓解疼痛的方式有以下3种：①舒适护理：术后可借助播放音乐、观看视频及报刊等形式，协助转移疾病注意力，用鼓励性语言耐性指导、肯定患者的每个动作，重建信心、自觉开展膝关节练习，提高患者疼痛耐受性，继而达到缓解疼痛的作用；②镇痛药或镇痛泵：综合评估患者疼痛程度后，严格遵医嘱提供适量镇痛药缓解，必要时配合镇痛泵止痛，保证术后膝关节恢复进展顺利。

5. 膳食调理

日常生活中，嘱咐患者平时多吃维生素、膳食纤维及高蛋白食物，如牛奶、瘦肉、鱼类等，也多吃富含钙、锌的食物，饮食以清淡、易消化、低盐、低钠等食物为主，达到伤口尽早愈合的目的，平时注意每日饮水量>1500ml，多吃新鲜蔬果，保证大便畅通，避免发生便秘情况，多喝水还利于预防发生尿路感染，对促进疾病恢复有积极作用。

6. 伤口护理

术后注意定期观察伤口情况，明确是否有渗血、红肿及热痛等现象，严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口处敷料，保证局部伤口清洁卫生，若伤口有明显的渗液渗血现象，及时更换、避免发生感染。

7. 并发症预防

①深静脉血栓：术后根据患者自身情况，尽早协助开展踝泵练习，待麻醉清醒后，在床上开展此活动，具体操作为：指导患者用力伸直膝关节，尽量对踝关节、趾间关节主动伸屈，再次对大腿、小腿肌肉努力收缩6s、完成后完全放松，分组展开练习，每组练习5-10次、每日锻炼3组，监督患者将每个动作做到位，从慢到快开始练习，等长收缩股四头肌、避免发生肌肉萎缩现象，改善局部血液循环、促进静脉回流，避免发生深静脉血栓，且开展踝泵练习期间，注意强力镇痛，尽量在无痛下指导患者练习，为动作的幅度及效果提供可靠保障，待回到病房后，协助患者开展小腿、足底静脉泵训练；②压疮：定期更换床单被罩，保证床铺清洁干燥、无碎屑，便器使用时保持轻柔的动作，避免擦伤皮肤，间隔2h协助翻身、按摩肢体受压部位，提高患者舒适度；③假体松动：叮嘱患者术后2个月内，严禁坐矮椅，肥胖者建议减肥，严禁有背重物、跑跳等行为，避免膝关节假体沉重的压力过重、引起假体松动。

8. 康复训练

①术后1-3d：先练习患肢抬高，尽量对踝关节、趾间关节主动伸屈，协助开展股四头肌、腘绳肌等长收缩，每日锻炼5min，若术前患者已有屈曲挛缩畸形，可在术后第2d坐起、对压腿练习切实开展，指导患者伸直腿放在床上，足跟采用软垫稍垫高，双手放于膝盖上方、轻微下压，尽量伸直腿部，维持5min/次，每晚临睡前，可将沙袋压在患侧膝关节，从轻到重持续压腿，继而达到锻炼膝关节的作用；②术后7-14d：结合实际、协助患者借助扶拐下地行走，逐渐弃拐行走，注意安全、避免受伤，术后1周内屈曲膝关节>90度；③术后2-6周：以上述功能锻炼为基点，循序渐进将练习时间、频率增加，对股四头肌、腘绳肌的力量训练逐渐增强，提高康复效果；④出院后训练：待患者股四头肌抬腿有力，若膝关节无肿胀、无积液情况，可正常行走，注意对膝关节做好保暖措施，夜间将患肢抬高、促进疾病快速恢复，达到预期治疗效果。

综上所述：膝关节置换术后加强膝关节护理，利于缓解疼痛、及时矫正膝关节畸形，使膝关节活动度增加，尽早展开康复锻炼，利于改善膝关节功能，促进患者尽早回到社会、日常生活，具有实践价值。