下肢静脉曲张微创治疗的研究综述

下肢静脉曲张微创治疗的研究综述

李德荣

成都市青白江区红阳社区卫生服务中心 四川青白江 610 3 00

摘要：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，发病因素较复杂，主要有静脉壁结构及静脉高压，另外长时间站立、下肢活动少、排尿困难及长期过劳等均是此病的诱发因素，目前临床有压迫治疗、药物治疗及手术治疗，大小隐静脉高位结扎术、剥脱术是传统治疗中应用较为广泛的方法，但随着近年来医疗水平的发展使得微创治疗的效果明显提高，在临床应用中逐渐增加，但远期的疗效仍有待验证，因此，本文就目前对于下肢静脉曲张采用微创治疗的相关研究进行分析并展开综述，旨在为临床工作提供部分参考依据。

【关键词】下肢静脉曲张；微创治疗；研究进展

下肢静脉曲张属于血管外科中较为常见的疾病之一，近年来我国患病人数逐渐上升，且此病具有一定的遗传倾向，患病后大部分患者没有明显不适及症状表现，少数患者在早期出现双腿酸胀的情况，长期可能出现静脉壁扩张从而出现条索状“青筋凸起”，虽对生命安全无威胁，若不及时给予治疗，也会造成小腿溃疡、静脉血栓等严重后果，会给患者生活及家庭带来极大影响。部分患者采用保守治疗后疾病症状得到明显缓解，仅产生延缓病情的效果，并不能有效治愈，长期发展疾病会逐渐加重，是患者不适感增强，因此尽早给予干预治疗十分重要，手术方式在临床治疗中取得良好效果，但传统手术对患者损伤较明显，且术后恢复时间较长，而微创治疗的逐渐发展很好地弥补了传统手术的缺点，具有创伤小、恢复快的特点，明显改善患者术后恢复并加快患者康复进程，对临床工作具有重要价值，本文就目前治疗下肢静脉曲张的微创方式进行分析并作出以下综述。

1. 下肢静脉曲张概述

下肢静脉曲张的发病因素未完全明确，在疾病早期应给予及时的治疗，避免病情的加重，而手术主要是通过去除曲张静脉消除临床症状，从而达到治疗的目的。传统剥脱手术是通过切口借助导管进入大隐静脉主干内进行剥脱，术后由于切口及创伤大，患者疼痛明显，且因麻醉药物的影响可能出现其他不良反应，导致术后恢复较慢。而随着近年来的医疗技术发展，微创手术的应用逐渐广泛，新技术的不断出现及发展，对于治疗本病的选择性范围明显增加，且术后创伤小、恢复快，美观性更高。因此人们对微创技术的研究及使用的关注度会逐渐增加。

2. 微创治疗

对于下肢静脉血栓实施微创技术远期效果仍存在一定争议，此次对以下几种方式及逆行分析：

2.1静脉透光直视旋切术（TIPP）

静脉透光直视旋切术是采用美国TriVex System旋切系统，由TriVex旋切刀及带灌注的冷光源组成，通过对患者实施麻醉后在曲张静脉的近端及远端各作一个切口，3-5cm，将旋切刀及带灌注的冷光源分别插入作出的两个切口，再注入麻痹肿胀液用于分离曲张静脉及周围结缔组织，在另一切口将旋切刀插入并将曲张静脉组织切除干净，再将切口进行冲洗后缝合包扎^[1]。此方法在临床应用中具有以下优势：（1）此手术只需2-3个切口，且切口微小、美观，术中出血量较少，传统手术平均每次需做出10个以上切口，且切口长度较大。（2）此手术总时间及住院时间均较传统手术更短，术后恢复较快。另一方面，此手术虽应用范围较广，但仍存在部分局限性，如合并浅静脉炎、溃疡反复发作等情况，此手术若使用不当会造成不良后果。不足：此手术在实施过程中可能会造成静脉壁、隐神经损伤等，导致出现硬结、皮下血肿等。

有研究表明，TIPP及传统手术后并发症发生率、复发率相比较，二者无统计学意义，说明两种手术的安全性基本保持一致。

2.2静脉腔内激光闭合术

静脉腔内激光闭合术是于1990年应用于临床治疗下肢静脉曲张的方法之一，此方式主要是利用组织激光效应及激光热能进行作用，使其直接或间接对曲张静脉管壁造成损伤，并加快血管凝固及收缩，使静脉永久闭塞，从而达到治疗静脉曲张的目的。手术通过对静脉进行穿刺并植入造影管，将其与激光治疗仪相连接并在近端部位开启治疗仪，逐渐将光纤撤出，小腿下端速度为10mm/s。此方式优点有以下方面：（1）手术操作简单，治疗时间短。（2）损伤较小，且无需缝合拆线，美观性强。（3）采用局部麻醉方式，麻醉药用量少，费用低，麻醉风险明显降低。（4）术后不良反应及并发症少，恢复较快。相关研究表明实施静脉腔内激光闭合术后并发症及复发率均明显降低，手术时间短术中出血较少，具有良好的应用效果^[2]。

实施过程中需注意关注患者情况，避免发生光线穿破血管或热能对周围组织损伤等异常情况。同时熟知此手术的禁忌症，对于已形成下肢静脉血栓、血液高凝等特殊人群，应选择合适方式避免造成严重损伤。

2.3静脉腔内射频闭合术

静脉腔内射频闭合术采用静脉腔内闭合系统，是通过将射频产生的热能作用于静脉血管壁内膜及胶原纤维上，使其产生热凝固效应，从而出现挛缩、皱缩等现象，达到血管纤维化永久闭塞的目的。此手术是采用穿刺方法将血管鞘置入静脉内并沿走向注入肿胀液，将电极头置入并送至治疗部位，打开治疗仪进行射频消融，选择合适的温度及时间，一般控制在85℃左右，以3cm/min的速度回撤电极完成治疗。治疗结束后可进行多普勒超声等检查，对于闭合不完善或未闭合部位可进行重复治疗，以保证治疗效果

^[3]。

此手术方式存在的优势与激光闭合术无明显差异，均有创伤小、恢复快等特点，对于治疗曲张静脉的主干或轻中度疾病具有明显效果，但此手术在应用中仍受到一定限制，如迂曲或细小的浅表静脉，在进行导管置入时较困难，使治疗效果受到限制，或重度情况、特殊病例等，此手术方式的临床应用效果并不理想，有相关研究说明，静脉腔内射频闭合术联合其他方式进行治疗具有良好效果，如注射硬化剂、静脉透光直视旋切术等，有助于提高治疗效果。

2.4CHIVA手术

CHIVA手术是由法国医生提出的一种全新手术方法，是指静脉功能不全的保守动力学治疗，手术是借助超声检查后进行标记，再对所标部位进行局麻，对大隐静脉及反流静脉进行结扎，同时对浅表静脉进行点状剥脱，CHIVA手术理念在实际具体应用中，既保留了正常的大隐静脉主干、正常功能的穿支静脉，更有利于促进下肢静脉的回流，从而减轻下肢静脉淤血及静脉高压，降低了术后下肢深静脉血栓的发生风险。且CHIVA手术的适应证与传统手术无差异，且术后复发率也基本保持一致，实际应用范围较广，但与传统手术相比此方式对麻醉要求更低、创伤更小、费用更低，实施的安全性及效果得到有效保障。但此方式需在超声的指导下进行，对实施人员的专业能力要求较高，以此保证治疗的效果。

3. 结论

综上所述，临床上治疗下肢静脉曲张的微创方式较多，但由于手术方式的适应证及患者个体差异的存在，且各个手术均存在自身的优势及不足，因此并不能直接说明手术对于各具体患者的具体实施效果及影响，导致手术效果并不能得到保障，因此在治疗时为患者选择合适的治疗方式十分重要，可结合患者实际病情、经济情况、自身需求等选择最佳手术方式，既满足患者的要求同时保证手术效果，必要情况下还可联合使用多种手术方式共同实施，以保证达到最好的治疗效果。

【参考文献】

1. 张华龙， 王秀侠. 透光旋切术与传统手术对大隐静脉曲张的疗效对比[J]. 中国现代普通外科进展， 2018, 021(003):212-213.

2. 曹文涛. 静脉腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗， 2017, 28(005):920-921.

3. 梅燕， 吴元琼， 景建英. 静脉腔内射频闭合治疗下肢静脉曲张的手术配合[J]. 泸州医学院学报， 2006，29（2）：178-179.

作者简介：李德荣（1964.08）男，成都市金堂人；学历：大学本科，副主任医师，研究方向：普通外科学，周围血管疾病（静脉曲张）、胆囊结石、阑尾炎