浅析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机

浅析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机

刘建新

福建省宁德市寿宁县医院 福建宁德 355500

【摘要】目的:探讨浅析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机。方法：选择2015年9月至2021年2月我院所接收治疗的急性结石性胆囊炎患者30例作为研究对象，采用随机数字法，分为对照组和观察组，每组各15例，对照组患者在48h后进行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者在48h内进行腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者的临床指标和并发症发生情况。结果：观察组患者的相关临床指标明显优于对照（P<0.05）；观察组患者并发症的总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在48h内对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术能够改善患者的相关临床指标，降低患者的并发症发生率，有理想的临床效果，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；手术时机

腹腔镜胆囊切除术有许多优点，如轻微疼痛，小切口和快速恢复。目前临床中广泛应用于胆结石、胆囊炎等疾病的治疗，并且疗效良好。有研究表明急性胆囊炎被认为是腹腔镜胆囊炎治疗的禁忌^[1]。但随着近年来医学技术的不断发展，腹腔镜的相关设备越来越完善，临床医生的操作经验也越来越丰富，使用腹腔镜胆囊切除术来治疗急性结石性胆囊炎也已经成为了安全可靠的方法^[2]。但在不同时间段做手术也会对整体手术效果产生影响。因此本文以急性结石性胆囊炎患者为研究对象，探讨浅析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2015年9月至2021年2月我院所接收治疗的急性结石性胆囊炎患者30例作为研究对象，采用随机数字法，分为对照组和观察组，每组各15例。观察组中男7例，女8例，年龄26-75岁，平均年龄50.54±3.52岁；对照组中男9例，女6例，年龄27-76岁，平均年龄51.52±3.29岁。

1.3 方法

对照组患者在48h后进行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者在48h内进行腹腔镜胆囊切除术。两组患者均使用全身麻醉，且需要保持头高脚低，左低右高的体位，充入适当的CO₂，使人工气腹形成，全程使用采用“三点法”手术。腹腔镜检查腹腔是否有胆囊炎和胆囊粘附。如果患者有明显的粘附，缓慢释放胆囊底部的粘附组织，使calot三角完全暴露，夹住胆囊管远端，夹住胆囊管近端。当胆囊张力过高时，应首先从胆囊底部引流。适当的减压可以减少胆囊穿孔和出血等并发症。完全失血后，取下胆囊，如粘连严重，不能清楚解剖胆囊三角，或不能控制出血的患者，采用逆行切除方法或中转开腹手术。手术后，根据患者的实际情况，使用抗生素进行抗感染治疗，出现其他症状，及时采取方法对症治疗。

1.4 观察指标

（1）临床指标。观察记录两组患者的临床指标，主要包括手术时间、术后腹腔引流量以及住院时间，并将两组患者进行对比。

（2）并发症发生情况。观察记录两组患者手术后出现：切口感染、呼吸道感染以及延迟愈合等并发症，计算出总发生率并将两组患者进行对比。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者临床指标

观察组患者的相关临床指标明显优于对照（P<0.05），见表1.

表1 两组患者临床指标对比（ ）

2.2两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症的总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2.

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3.讨论

相较于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术对患者的伤害较少，并且患者之后的愈合也会更快，因此，它广泛应用于急性胆囊炎的治疗^[3]。一般来说，结石胆囊炎有很强的局部粘附和局部胆囊壁水肿，所以腹腔镜的解剖结构不清楚，分离困难，治疗效果不理想。因此，为了提高手术效果，选择合适的手术时间是非常重要的。一些研究人员认为，患有急性结石性胆囊炎的患者应该在48小时内接受手术。在这个阶段，胆囊平均壁没有明显的充血，且Calot三角的解剖结构是清晰的^[4]。胆囊壁与周围组织之间有一定的粘附，但更容易去除。本次研究中，对照组患者在48h后进行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者在48h内进行腹腔镜胆囊切除术，发现观察组患者的相关临床指标明显优于对照（P<0.05），观察组患者并发症的总发生率明显低于对照组（P<0.05）。所以建议患者尽快到医院手术，手术治疗时间越早，患者预后越好。

综上所述，在48h内对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术能够改善患者的相关临床指标，降低患者的并发症发生率，有理想的临床效果，值得推广。

【参考文献】

[1]张兴智, 陈志军, 王玉霞. 急性结石性胆囊炎合并糖尿病应用腹腔镜胆囊切除术治疗的研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(2):109-111.

[2]杨勇. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨[J]. 肝胆外科杂志, 2019, 27(4):296-298.

[3]杨瑞军, 白筱晞. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及对炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J]. 贵州医药, 2020, 44(4):77-78.

[4]Bhuiyan M,Hasan M,Faruk O.The Study of Laparoscopic Cholecystectomy in Acute Cholecystitis, Complication and Management: Analysis of 150 Cases in the Ibn Sina Medical College, Bangladesh[J]. Bangladesh Journal of Medical Science, 2021, 20(2):318-322.