清化通络方治疗溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）的临床观察

清化通络方治疗溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）的临床观察

魏永辉 1、郝立艾 2、贾慧玲 3、杜伟 1、戚丹凤 1、李松柱 1、赵宇琦 1、张颖 1、李春耕 1

1唐山市中医医院，河北 唐山 063000，

2玉田县中医医院，河北 唐山 063000，

3乐亭县中医医院，河北 唐山 063000

【摘要】 目的 观察清化通络方治疗溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）的临床疗效。方法 将86 例溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）患者分为治疗组与对照组各43例，对照组采用美沙拉嗪肠溶片治疗，治疗组在常规治疗基础上联合清化通络法口服，两组均治疗28 天。结果 两组治疗后超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素 -6 （IL-6）及评分较治疗前均降低（P＜0.05），白介素 -10（IL-10）治疗组降低和升高程度优于对照组（P＜0.05）。结论 清化通络法能够降低溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）炎症因子水平，改善机体炎症状态，促进肠黏膜组织恢复，降低疾病严重程度及临床症状，提高患者生活质量及临床疗效。

【关键词】清化通络方 溃疡性结肠炎 急性期湿热瘀阻证 临床观察

溃疡性结肠炎属于炎症性肠道疾病，病因与遗传基因易感性、环境因素、机体免疫损伤等因素有关，发病部位多见于乙状结肠和直肠，以腹痛、腹泻及黏液脓血便为主要临床表现，目前尚无特异性治疗药物^［1-3］。溃疡性结肠炎属于中医学“泄泻”范畴，中医药在治疗本病方面具有丰富经验，疗效较好^［4］。笔者采用清化通络法治疗溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：依据《溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准》^［5］确定溃疡性结肠炎急性期诊断标准；依据《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》^［6］确定湿热瘀阻证诊断标准。

1.2 临床资料 将 2017 年3 月至 2018 年 3 月到本院就诊的溃疡性结肠炎急性期患者 86例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组各 43例。两组临床资料差异无统计学意义（ P＞0.05 ）。

1.3 治疗方法 对照组采用口服美沙拉嗪肠溶片（Losan Pharma GmbH(德国)，H20150124 ，0.5 g/ 片）治疗，每次1 g ，每日 3 次。 治疗组在对照组基础上联合清化通络方：黄芩 12 g ，黄连 12 g ，葛根 10 g ，生薏苡仁 15 g ，木香 10 g ，焦槟榔 10 g ，炒白芍 20 g ，延胡索 9 g ，川芎 6 g ，三七粉 3 g （冲服），砂仁 9 g （后下），仙鹤草 15 g ，地榆12 g ，炒白术 12 g 治疗。 每日 1 剂，水煎至 400 mL ，早晚分服。 两组均治疗 28 d 。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效。 观察两组治疗前后超敏 C 反应蛋白（ hs-CRP ）、白介素-6（IL-6）、白介素 -10（IL-10）水平；依据《中药新药临床研究指导原则》^［7］将腹痛、腹泻、脓血便按照症状无、轻、中、重程度分别计 0 分、2 分、4 分、6 分，将里急后重按照症状无、轻、中、重程度分别计0分、1 分、2 分、3 分；治疗后评价临床疗效。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》^［7］进行疗效评定。治愈：症状、阳性体征消失或基本消失，证候积分减少 ≥95.00%。显效：症状、阳性体征明显改善，证候积分减少 ≥70.00% 。有效：症状、阳性体征有改善，证候积分减少 ≥30.00% 。无效：症状、阳性体征无明显改善或加重，证候积分减少 ＜30.00% 。

1.6 统计学处理 应用 SPSS17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ ² 检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗前hs-CRP 、 IL-6 、 IL-10水平比较 见表 1 。两组治疗后hs-CRP 、 IL-6 、 IL-10 水平较治疗前均有改善（ P＜0.05 ），治疗组改善程度优于对照组（ P＜0.05 ）。

表1两组治疗前后hs-CRP 、 IL-6 、 IL-10水平比较（x±s）

与本组治疗前比较， * P＜0.05 ；与对照组治疗后比较， △ P＜0.05 。 下同。

3 讨 论

溃疡性结肠炎中医学认为其归属于“泄泻”范畴，笔者认为湿热瘀阻证在溃疡性结肠炎急性期最为常见，治疗当以清热化湿、调气行血、通络止痛为主要治法。清化通络法是本科针对溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）在多年治疗经验基础上形成的有效经验方在。方中黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利。葛根解表退热，升清阳之气而治下利。炒白芍柔肝缓急止痛敛阴。木香、焦槟榔行气导滞以除后重。仙鹤草配伍地榆增强凉血止血之功。延胡索、川芎活血行气，散瘀止痛。生薏苡仁泄热利湿。砂仁芳香健脾化湿，配伍炒白术增强健脾祛湿之功。黄连能够通过刺激机体释放促皮质激素的释放发挥较强的抗炎作用，减轻结肠组织损伤程度。葛根芩连汤能够改善溃疡性结肠炎大鼠状况，降低促炎因子的表达，增强抗氧化作用。白芍能够抑制NF-κB p65 及 TNF-α 的表达，保护和修复肠黏膜屏障。木香能够抑制炎性细胞，减轻肠道炎症，增强肠黏膜屏障功能。仙鹤草具有明显镇痛抗炎及抗氧化作用，改善微循环，减轻肠道黏膜炎症，促进受损肠黏膜修复愈合。三七能够作用于炎性反应的多个环节，发挥免疫调节与抗炎作用。川芎、延胡索具有抗氧化、抗炎、镇痛及改善微循环的作用。全方配伍，共同发挥清热化湿、调气行血、通络止痛之功，改善机体炎症状态，促进受损肠黏膜及屏障功能的修复。显著降低了机体促炎因子水平，提高了抗炎因子水平，有助于促进肠道黏膜及其屏障功能的修复，改善临床症状评分、提高患者生活质量及临床疗效。

参 考 文 献

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3. 吴湘华， 孙翠凤 . 自拟清肠排毒汤对及急性溃疡性结肠炎（大肠湿热证）免疫功能和炎症因子的影响［ J ］ . 中国中医急症， 2016 ， 25 （ 10 ）： 1942-1944.

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7. 于丰彦，黄绍刚，张海燕，等 . 黄芩苷对溃疡性结肠炎患者细胞因子表达的影响［ J ］ . 广州中医药大学学报， 2014 ， 31（ 6 ）： 863-872.

基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（2019218）