临床护理路径对膀胱癌尿道电切术患者的效果观察

临床护理路径对膀胱癌尿道电切术患者的效果观察

孔丽 杨娟玲

宁夏石嘴山市第二人民医院 753000

【摘要】 目的 探讨临床护理路径对经尿道电切术治疗的膀胱癌患者的影响。方法 选取

2020 年 1 月至 2020 年 12 月间南华大学附属第二医院收治的78 例膀胱癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 39 例。两组患者均行经尿道电切术治疗，术后对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组基础上行临床护理路径，比较两组患者肿瘤标志物水平、免疫功能和生活质量。结果 观察组患者透明质酸酶( HAase) 、尿 β2微球蛋白(β2-MG) 、膀胱肿瘤抗原( BTA) 、细胞角蛋白 19 片段( CYFＲA21-1) 、核基质蛋白-22( NMP22

) 和透明质酸( HA) 水平均低于对照组，差异均有统计学意义(均P ＜ 0. 05) 。结论 经尿道电切术治疗膀胱癌患者采用临床护理路径，效果较好，可提高患者免疫功能和生活质量，推荐临床使用。

【关键词】 经尿道电切术; 膀胱肿瘤; 临床护理路径; 生活质量; 免疫功能

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病率较高，多为浅表性移行细胞癌，约占膀胱癌的 90% 。手术切除是当前主要的治疗方法，临床多采用经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术。临床护理路径是指医疗健康机构中的多学科专业人员共同为患者制定针对手术或疾病的标准化护理方法^［1］。我们对经尿道电切术治疗的膀胱癌患者采用临床护理路径进行护理，研究如下。

资料与方法

1. 一般资料:

选取 2020 年 1 月至 2020 年 12 月间南华大学附属第二医院收治的 78 例膀胱癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 39例。研究经我院伦理委员会批准通过，患者知情同意并签署同意书。纳入标准: ①影像学、病理学确诊为肌层浸润性膀胱癌; ②一般状态良好，分期 T2期内，无远处脏器转移; ③能耐受手术治疗; ④凝血功能正常; ⑤无其他肿瘤疾病; ⑥无精神障碍; ⑦语言沟通能力正常。观察组患者男22 例，女17 例，年龄 25 ～ 77( 71. 5 ± 1. 2) 岁。对照组患者男 21 例，女18 例，年龄 26 ～ 77 ( 71. 3 ± 1. 1 ) 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。

2. 护理方法:

两组患者均行经尿道电切术治疗，术后行膀胱灌注治疗，化疗药物为丝裂霉素和表柔比星，两种药物序贯应用，剂量和化疗周期相同。对照组患者采用常规护理，由责任护士对入院

患者行护理与评估。观察组患者在对照组基础上行临床护理路径。

①入院第 1天为患者介绍就诊过程和病房环境等，检测患者生命体征和凝血功能。泌尿外科医生评估患者病情，为后期治疗提供依据，护理人员为患者讲解疾病相关知识及配合点等。②入院第 2天综合评估患者病情、适应能力、生活能力和依从性，根据评估结果预判护理需求，制定护理计划，协助患者完成检查，讲解护理知识，给予心理护理。③入院第 3天

对患者讲解疾病和手术相关知识、术后化疗作用与时间，为患者提供护理指导。④术前准备: 将患者安全送到手术室，术中、术后密切监测患者生命体征，术后 24h 内加强巡视，严密观察病情。⑤术后1 ～ 3d: 加强术后巡视，做好基础护理、心理护理和专科护理。⑥化疗: 术后 1 周行灌注化疗，化疗前3h 禁饮，排空尿液，灌注完成后指导患者定时变化体位，让药物在膀胱内停留 ＞ 2h。⑦家属健康教育: 鼓励家属多给予患者心理支持，鼓励患者出院后多参加活动，定期复查。

3. 观察指标:

① 比较两组患者肿瘤标志物水平。术后 1 年对患者尿液进行收集检测，包括透明质酸酶(

hyaluronidase，HAase) 、尿 β2 微球蛋白( u-rine 2 microglobulin，β2-MG) 、膀胱肿瘤抗原( bladdertumor antigen，BTA) 、细胞角蛋白 19 片段( cytokera-tin 19 fragment， CYFＲA21-1 ) 、核 基 质 蛋 白-22( nuclear matrix protein-22，NMP22) 和透明质酸( hy-aluronan，

HA ) 。 采 用 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 检 测HAase、HA、β2-MG、BTA 和 CYFＲA21-1

，用化学发光法检测 NMP22^［2］。

②比较两组患者免疫功能，包括免疫球蛋白 A( Ig A) 、Ig G、Ig M 和 T 淋巴细胞亚群( CD4

+、CD8+和 CD4+/ CD8+) 水平。采用流式细胞仪检测 T 淋巴细胞亚群水平，使用放射免疫分析法检测免疫球蛋白水平。③采用生活质量量表比较两 组 患 者 生 活 质 量，包 括

4 个 维 度，11 个项目。

4.

统计学方法:

采用 SPSS 18. 0 软件进行数据处理，计量资料以均数 ± 标准差 ( x珋± s) 表示，比较采用 t 检验，计数资料以率( % ) 表示，比较采用检验，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

结 果

1.观察组患者HAase、β2-MG、BTA、CYFＲA21-1、NMP22 和 HA 水平均低于对照组，差异均有统计学意义 ( 均 P ＜0. 05，) 。

2.观察组患者 Ig A、Ig G、Ig M、CD4+、CD8+和 CD4+/ CD8+水平均高于对照组，差异均有统计学意义( 均 P ＜ 0. 05 。

3. 观察组患者角色、认知、情绪、躯体、社会、疲乏、消化道症状、食欲不振、腹胀腹泻、疼痛和总体健康评分均优于对照组，差异均有统计学意义( 均P ＜ 0. 05) 。

讨 论

膀胱癌临床发病率高，多为浅表性膀胱癌，临床治疗方法主要为经尿道膀胱电切术，该方法可以得到较好的效果，但后期复发率较高，故研究将临床护理路径应用于膀胱癌手术中，希望可以提高治疗效果。研究 结 果 显 示，观 察 组 患 者 HAase、β2-MG、BTA、CYFＲA21-1、NMP22 和 HA 水平均低于对照组，差异均有统计学意义( 均 P ＜ 0. 05) 。说明在经尿道电切术治疗膀胱癌患者中使用临床护理路径，患者各项癌症标志物水平降低。

临床护理路径开展后，护理质量明显提高，通过为患者介绍治疗、护理方法、注意事项和护理目的等，可提高患者配合度，减轻患者心理压力，最终让患者用正确心态面对治疗，保最终效果。本研究结果显示，观察 组 患 者 Ig A、Ig G、Ig M、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8

+水平均高于对照组，差异均有统计学意义( 均P ＜ 0. 05 ) 。观察组患者角色、认知、情绪、躯体、社会、疲乏、消化道症状、食欲不振、腹胀腹泻、疼痛和总体健康评分均优于对照组，差异均有统计学意义( 均 P ＜ 0. 05) 。说明在经尿道电切术治疗膀胱癌患者中使用临床护理路径，患者的免疫功能和生活质量均有提高。综上所述，经尿道电切术治疗膀胱癌患者采用临床护理路径效果较好，可提高患者免疫功能和生活质量，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 江冰华，曹全富，冯庆兴 . 老年非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术后吉西他滨膀胱灌注的疗效［J］． 实用医学杂志，2019，35: 2125-2127.

［2］ 习文艳，侯亚红，吴丹，等 . 临床护理路径在垂体瘤患者围术期护理中的应用观［J］．

中华肿瘤防治杂志，2020，25: 141.