如何早期发现前列腺癌

如何早期发现前列腺癌

王小波

合江永兴诊所 泌尿外科 四川泸州 646200

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，也是男性泌尿生殖系统较为常见的一种恶性肿瘤。随着现代人饮食结构和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也在逐年递增，直接威胁男性健康。早期局限在前列腺包膜内的肿瘤，通过手术和放射治疗，能够达到根除的效果。但对于晚期的肿瘤，由于局部浸润和转移，可以通过内分泌治疗、化学治疗、放射性核素等方法，在一定程度上能够延缓肿瘤的进一步发展。由此早期发现肿瘤能够治疗疾病，且患者的预后效果好，但早期前列腺癌患者并不会出现特异性的临床表现，那么如何早期诊断前列腺癌，只有通过临床诊断方法及时干预，提高患者生活质量。

一、早期前列腺癌的诊断方法

1.前列腺特异抗原（PSA）

前列腺特异抗原是前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，仅存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中，是一种具有特异性的组织，正常男性的值为0~4微克/升，如果男性患有前列腺癌，PSA会出现不同程度的升高，当PSA>10微克/升时，则表示前列腺癌的患病率将会提高一半。通过不断的研究发现，单纯检测血清前列腺特异抗原并不能准确检测早期前列腺癌。因此医学专家通过对血清总前列腺特异抗原的不断深入研究，发现通过与前列腺癌相关的指标，能够准确检测出早期前列腺癌，比如游离前列腺特异抗原、前列腺特异抗原密度等。目前前列腺特异抗原系列指标依然是临床筛查早期前列腺癌的重要指标。一般建议50岁以上的老年男性，每间隔1~2年做常规抽血化验检查。

2.磁共振成像

在早期前列腺癌的诊断中磁共振成像是一种有效的检查方法，通过对前列腺特异抗原升高的患者进行磁共振成像检查，再行穿刺，能够发现枸橼酸盐的代谢与正常细胞存在差异。在磁共振检查中，会出现结合水分子弥漫成像情况，进一步对前列腺癌的微小病灶进行识别。由于磁共振检查为断层扫描形式，才会对微小病灶具有较高的检出率，同时，利用磁共振的三维成像，能够清晰地观察前列腺的情况。

3.直肠指检

直肠指检是检查前列腺疾病的一种基本方法，正常人的前列腺大小与栗子体积相仿，重约18~20克，经肛门在直肠前壁触及，会感觉到前列腺质地柔软、均匀。当男性患者患有前列腺癌时，前列腺的体积会增大，在触及时会感受到质地较硬的结节，直肠指检是检查前列腺疾病的首选方法，中年以上的男性应将直肠指检作为常规检查项目，由此能够为早期疾病的诊断提供线索。

4.经直肠超声检查

经直肠超声检查是前列腺检查中最常应用的一种影像方法，虽然在前列腺原位癌的分期中不使用这种超声检查方法，但在前列腺癌早期探查中，依然被应用。经过超声探查，能够发现不可触及的前列腺肿瘤，进一步测定前列腺大小和形态。大多数前列腺超声癌经超声检查会出现低回声区，但在检查时需要注意区分，急慢性前列腺炎也有可能会出现同样表现，因此，与其他检查联合应用更具有一定的诊断价值。经直肠超声检查，能够直接对前列腺进行扫描检查，这种检查方式具有一定的可视化，及时发现患者存在的早期前列腺癌。

5.活体组织检查

前列腺癌的确诊通常利用活体检查，主要是指穿刺活体检查，在临床检查时应用超声引导对前列腺癌的早期诊断有一定的应用优势。在超声探查的过程中，能够发现可疑结节，患者在接受磁共振检查之后，怀疑存在肿瘤病灶，或者在直肠指检发现可疑结节后都可以进行前列腺穿刺活体检查，进一步确诊。若患者的前列腺特异抗原升高，在穿刺活检时，利用系统穿刺，具体操作是将前列腺均匀分为若干部分，每个部分都要穿10~12针。不仅要对前列腺每一部分进行穿刺取样，还应对可疑区域内进行重点穿刺取样，以此获得的病理样本，能够通过检验确定病理的性质，确诊究竟是不是前列腺癌。有些患者还需要进行手术取样，在手术切除的过程中，对病灶区域完整切除，并送病理科检查，优势在于能够确保取样的完全性。

二、前列腺癌的鉴别诊断

前列腺炎：前列腺炎多发于31~40岁的男性，是由于前列腺受到致病菌感染而导致，患者在骨盆区域内出现疼痛或者不适感。在对患者直肠指检时会发现前列腺呈饱满增大质软的情况，轻度按压时产生疼痛。而前列腺癌早期无明显症状，在直肠指检时会发现前列腺癌结节，质地较坚硬。

前列腺增生：通常发生在男性45岁以后，男性前列腺会出现不同程度的增生，症状一般发生在50岁之后，60岁症状十分明显。随着年龄的增加，男性患者的激素水平降低，一般不会发生前列腺增生。在直肠指检时，会发现前列腺增大，表面光滑有弹性，而且前列腺癌患者通过直肠指检，可发现癌结节且质地较为正常，坚硬。

三、前列腺癌的治疗

早期前列腺癌患者可以通过根治性手术或放疗方法治疗疾病，要注意肿瘤仅位于前列腺包膜以内，才能达到良好的治疗效果，甚至痊愈。由于前列腺肿瘤生长速度缓慢，应根据高龄患者的具体情况主动观察，待患者病情进展，再进一步治疗。

局部进展期：一般是指肿瘤突破前列腺包膜，但并未发生转移，通常选择雄激素去除治疗，能够有效延长患者生存期，有效改善患者的生活质量。

手术治疗是现阶段治疗前列腺癌最有效的方法，通过手术切除前列腺和精囊，之后再进行排尿通道重建，根据患者的危险分层和淋巴转移情况，进一步确定病变部位的淋巴细胞及周围脂肪是否进行切除。传统的前列腺切除手术是在患者肚脐下切开进行前列腺切除。腹腔镜前列腺切除手术，在摄像头的监视下，通过体外指导切除前列腺，与传统手术相比，具有创伤小、手术并发症少的优点。

激素疗法也被称作“内分泌治疗”，是现阶段前列腺癌治疗的有效方法，由于前列腺癌细胞的生长，主要依靠雄激素，通过切断雄激素的供应，能够使癌细胞的生长速度变慢。激素治疗方法包括睾丸切除术、抗雄激素药物、促黄体激素释放激素激动剂。其中睾丸切除术的作用效果最明显，且副作用较小，在近期治疗效果较好；抗雄激素药物的应用能够阻止内源性雄激素对前列腺细胞的作用，以此达到治疗的效果。

放射治疗：利用高能量杀死癌细胞，但会使患者产生一定的副作用，比如疼痛、紧急排尿、勃起功能障碍等，临床采用的放射治疗方法有两种，一种是体外放射治疗，主要是利用高能量束进行放射治疗，患者需要坚持数周。一种是组织内照射治疗，在患者前列腺部位植入放射性核素，通过长时间持续辐射低能量进行治疗。