快速康复外科理念在泌尿外科手术患者中的应用

快速康复外科理念在泌尿外科手术患者中的应用

张晓燕 金月娥

金华市中医医院 浙江金华 321000

随着人们生活方式的改变，泌尿系统疾病的发生率也呈现逐渐上升趋势，泌尿外科手术是外科手术中开展率较高的手术之一。加速康复外科（ERAS）理念是由丹麦外科学者KEHTEL 在2001年所提出^[1]。ERAS是指在围手术期通过采取一系列符合循证学措施达缓解患者围手术期应激、加速术后恢复、缩短住院时长、减少围手术期并发症及降低手术死亡率的外科理念^[2]。随着ERAS护理理念的不断完善，泌尿外科护理领域也得到了良好的效果。患者发生泌尿系统疾病后由于对手术相关知识不了解，导致对手术及护理可能缺乏足够配合度，甚至可能因为对手术的恐惧而产生焦虑、恐惧心理。泌尿外科手术由于其特殊性，术后往往给患者的生理和心理带来创伤，所以做好患者的护理干预非常重要。本研究将先进的ERAS护理理念融入到临床护理实践中，制定一套规范化、注重细节的护理措施应用于泌尿外科手术围术期患者中取得一定的效果，现报道如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料选取我院2020年5月—2020年12月在泌尿外科开展手术的患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意术，排除基础性疾病和精神类疾病。根据住院号尾数的单双号来进行分类，单号为观察组，双号为对照组。观察组男25例，女15例，平均年龄(61±2.53）岁，体质量指数( 24.86 ± 2.42)。前列腺电切18例，钬激光15例，经皮肾镜输尿管支架植入术7例。对照组男29列，女11例，平均年龄(66±2.53）岁,体质量指数( 23.58 ± 2.15)。前列腺电切24例，钬激光8例，经皮肾镜输尿管支架植入术8例。２组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施护理常规，即术前向患者积极介绍手术治疗方法及优势，耐心回答患者的疑惑；术前帮助患者实施常规检查。术前 1 d 晚餐进食少量流食或半流食，术前晚 22∶00 后禁食、禁饮。术中调节手术室温度为22-25 ℃左右；术后让患者保持正确的体位姿势，在护理人员指导协助下练习翻身。补充液体，维持机体电解质平衡，在肛门恢复排气前禁饮食，恢复排气后给予流质饮食或半流质饮食，慢慢向普食转变。术中留置的导尿管，术后3d左右拔除。

1.2.2 观察组

实验组在常规护理基础上给予患者快速康复护理干预，具体表现为：（1）术前健康教育: 采用通俗语言向患者讲解相应的泌尿外科疾病的基本常识，提高患者对疾病的认知，嘱患者配合手术的正确方法，针对患者存在的疑惑给予耐心、详细的解答。（2）术前饮食干预及肠道准备: 术前1d晚上正常进食，入睡前进食适量甜点及12.5% 葡萄糖溶液，术前晚24时后禁食、禁饮，手术开始前2h选取10% 葡萄糖注射液静脉滴注或者素乾营养液进行口服。术前不进行灌肠处理。（3）保温干预: 保持室温25℃，使用加热后的保暖袋放入被窝中保持温度在40—45%。（4） 术后早期活动: 术后0.5—1d练习床上翻身、被动活动、主动活动，转送至病房后练习床上坐立、床边站立、室内行走、室外 行走，并根据患者耐受情况慢慢增加活动次数、活动时间。（5）术后饮食干预: 在患者麻醉清醒后，如果没有恶心、呕吐，给予少量清水，手术结束后0.5—1d如果闻及肠鸣音，每次给予米汤 40 ml 左右，术后1—2d如果没有出现明显不适，给予流质饮食，再慢慢过度到半流质饮食、普食。⑥输液干预: 术后营养液给予量为 2500 ～ 3000 ml /d，在患者能够进半流质饮食后减少营养液剂量，等到患者肛门恢复排气后停止输注营养液。⑦导尿管干预: 麻醉后留置导尿管，术后 1 ～ 2 d 拔除导尿管。⑧心理护理: 手术开始前评估患者真实的心理状况，通过与患者面对面交流以及借助情绪评分表进行评估，对于存在明显焦虑等不良情绪的患者，帮助分析不良情绪出现的原因，根据原因给予针对性疏导。家属鼓励患者，提升患者的安全感和信心。护理人员可以向患者介绍以往治疗成功的病例，以减轻患者恐惧感。

1.3 观察指标 （1）比较两组术后恢复情况相关指标，包括导尿管留置时间、术后首次排气时间、术后正常进食时间、术后住院时间。（2）比较两组护理满意度。患者出院时采用调查问卷调查患者对护理满意度，包括满意、一般、不满意。满意度=满意+一般。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验; 计数资料以百分比表示，采用 χ2 检验。以p<0.5为差异有统计学意义。

两组术后恢复情况相关指标比较 表1

注：与对照组相比，*p<0.5

患者护理满意度比较 表2

注：与对照组相比，*p<0.5

泌尿外科手术以经尿道及腔镜手术为主，虽然一般情况下切口较小，创伤也相对较小，但由于手术部位特殊，术后需长期带尿管及围手术期患者情绪更为焦虑、悲观等因素，术后的恢复需要较长时间，患者术后不适及痛苦相对明显。本研究实施快速康复外科理念，符合“以患者为中心”这一护理核心理念^[3]。（1）在心理方面，能够促进患者保持平和心态，缓解焦虑、恐惧情绪，同时能够增加患者对疾病、手术相关知识的了解，保证患者对医疗护理有更高的配合度，对促进手术顺利进行、加快患者术后康复有重要意义。（2）在饮食方面，常规护理下禁食、禁饮较长时间，患者术前多有明显饥饿感。在快速康复理念下，术前晚保持正常饮食，减少患者生理状态变化，对于手术应激的应对能力足够，同时能够降低术后并发症的发生，能够更快速恢复^[4-5]。（3）在肠道方面，术前不进行常规的肠道准备，这样患者术后胃肠道功能能够更迅速恢复，也能够减少恶心、呕吐、腹胀等不良反应^[6]。同时通过指导患者术后早期活动，能够加快肠麻痹恢复，使肠胀气情况得以改善，加快胃肠道功能恢复。

综上所述，实施ERAS护理理念后患者留置引流管、尿管时间、术后排气时间、术后饮食时间及术后住院时间均缩短，且不良反应发生率更低，进一步说明ERAS理念效果显著，可改善泌尿外手术患者围手术期心理应激，加速患者术后康复。

[1].江志伟．加速康复外科的现状与展望［J］．浙江医学，2016，38（1）：9-10

2. 高静，沈静静．康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用［J］．护士进修杂志，2017，32（1）：81－83．

[3] 司晓娜，陈鹏，彭玉华，等．加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用［J］．临床研究，2019，27（1）：154－155．

[4] 陈敏． 舒适护理在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用效果评价[J].齐鲁护理杂志，2017,23( 4) : 147．

[5] 李善平，罗友华，许丹，等．优质护理服务在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用［J］．中国实用医药，2017，12（35）：140－141．

[6]张燕，高茜，王晶．快速康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2019，25（10）：96－98．