羌活胜湿汤治疗“回南天”型颈椎病的疗效观察

羌活胜湿汤治疗“回南天”型颈椎病的疗效观察

孙勇 1 ，梁毅 1

南宁市中医医院，广西 南宁 530001

［摘要］ 目的 观察羌活胜湿汤治疗“回南天”型颈椎病的临床疗效。方法 将90例符合该型颈椎病的患者随机分为两组，治疗组45例，口服羌活胜湿汤，对照组45例，口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬），两组均于1个疗程（2周）后进行疗效评定。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组73.3%，两组比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），治疗组的疗效明显优于对照组。结论 羌活胜湿汤治疗“回南天”型颈椎病有确切疗效。

［关键词］颈椎病；中医药疗法；回南天；羌活胜湿汤；临床研究

Clinical study of Qianghuo Shengshi decoction on cervical spondylotic

（1.Nanning traditional Chinese medicine hospital,Nanning,Guangxi 530001,China;2. Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan 412012,China）

[abstract] Objective to observe the clinical curative effect of qianghuoshengshi decoction for the treatment of cervical spondylosis of the south. Methods 90 patients in accordance with the type of cervical spondylosis patients were randomly pided into two groups: treatment group 45 cases, oral qianghuoshengshi, the control group, 45 cases of oral diclofenac sodium double release of enteric capsules (promotes), two groups are in a period of treatment (2 weeks) after curative effect evaluation. Results the total effective rate of the treatment group was 93.3%, the control group was 73.3%, and the difference was statistically significant (P<0.01), and the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion the effect of qianghuoshengshi decoction on the treatment of cervical spondylosis of the "south of the day" has definite curative effect.

[key words] cervical spondylosis; TCM therapy; Back to south day; Qianghuoshengshi; Clinical research

颈椎病是临床上常见病、多发病，主要表现为颈肩部酸胀疼痛，颈肌紧张。华南地区在每年3月至4月时，由于寒热交接，湿气蒸腾，产生具有地方特色的“回南天”天气现象。人们处于独特的气候环境中，产生具有风寒湿表现的颈椎病，本文将该类颈椎病命名为“回南天”型颈椎病。笔者采用羌活胜湿汤治疗该病，取得满意疗效，现报告如下。

1. 临床资料

1.1一般资料

选择 2017 年、2018 年 3 月、4 月份来我院门诊就诊的 90 例颈椎病患者，均符合纳入标准，按照入院顺序，用 excel 随机函数给每个患者进行编号，其中 1-45 编号为观察组，46-90编号为对照组。观察组患者45例，男20例，女25例；平均年龄（46.8±12.5）岁，对照组患者45例，男性22例，女性23例，平均年龄（45.8±13.2）岁。两组患者一般资料（性别、年龄等）差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择
1.2.1 诊断标准

中医诊断标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》

^[1]的诊断标准。

中医辨证属“风寒湿痹”型：主要证候具有风寒湿的特点，表现为颈项部疼痛，遇寒加重，得温痛减的寒性属性，肩部并上肢放射痛、走串痛的风性属性，颈项部、头部困重如裹，疼痛缠绵容易反复的湿性属性。

西医诊断标准参照中国康复医学会发布的《颈椎病诊治与康复指南》^[2]2010 版制定颈椎病的诊断标准。
1.2.2 纳入标准 （1）符合颈椎病的诊断标准；（2）年龄 18~60 岁；（3）2017年3月、4月或2018年3月、4月中发病的就诊患者；（4）签署知情同意书者。
1.2.3 排除标准 （1）非2017年3月、4月或2018年3月、4月发病的就诊患者；（2）其他原因所致的颈、肩部疼痛者；（3）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；（4）伴有严重的心、肺、脑、肾等脏器相关疾病；（5）对本研究中使用药物过敏不适合，或接受相关治疗的病例。（6）参与其他临床试验者。
1.2.4 脱落和中止标准 （1）在观察过程中出现其他疾病需要医治者；（2）因疼痛难忍选择住院或接受其他治疗方法者。

1.3 治疗方法

治疗组患者口服羌活胜湿汤, 药物组成：羌活15g，独活15g，藳本10g，防风10g，蔓荆子10g，川芎10g，炙甘草6g。水煎2次共取汁 400 mL, 分 2 次温服， 疗程为2周。

对照组患者口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬），每天早餐空腹口服一片（75mg），疗程为2周。

两组治疗期间均应适当休息, 同时不采用其他影响疗效的任何治疗措施。

1. 4. 观察指标

观察两组治疗前后症状体征变化。 参照《中药新药临床研究指导原则》(中药新药疗

颈椎病的临床指导原则)^[3]中“颈椎病症状分级量化表”制定的体征观察评分量化表, 见表 1、表 2。

表1主要症状体征量化评分表

项目	评分标准
	0分	2分	4分	6分
颈肩臂疼痛	无	轻度疼痛	中度疼痛	重度疼痛
颈部压痛	无	压痛轻，无放射痛	压痛重，无放射痛	压痛重，放射痛
颈部活动不利	无	活动范围基本正常，偶有不适	活动受限，易因活动诱发症状	活动严重受限，诱发严重症状
上肢功能	正常	精细活动能够欠灵活	只能做简单的抓捏动作	简单的抓捏等活动不能，严重功能障碍
麻木感	无	较对侧感觉减退	较对侧感觉明显减退	如戴手套、刺之不痛

表2 次要症状体征观察量化评分表

1.5疗效评定标准^[3]
痊愈：症状体征消失，积分值减少≥90%；显效：症状体征基本消失，仅于劳累后有轻微症状，对日常工作、生活无影响，积分值减少70%～89%；有效：症状体征有改善，对日常工作、生活有轻度影响，积分值减少30%～69%；无效：症状体征与治疗前比较无明显变化，积分值减少<30%。： 积分计算公式 （采用尼莫地平法）为：［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

1.6统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，以“x ±s”表示，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组治疗前后临床疗效比较

治疗2周后：治疗组45例患者，总有效率为93.3%，对照组45例患者，总有效率为73.3%。两组比较差异有统计学意义。见表3。

表3治疗组与对照组疗效比较（例）

注：秩和检验Z=-5.800，P＜0.01。

2.2 两组治疗前后症状体征总积分比较

治疗前治疗组与对照组总积分比较差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后两组总积分均明显下降（P＜0.01），两组差值比较差异有统计学意义（p＜0.05）。说明治疗组能有效降低“回南天”型颈椎病患者的症状体征积分且疗效明显优于对照组。 见表4。

表4两组治疗前后症状体征总积分比较表（分，x ±s）

注：组内比较均采用配对t检验，治疗组t=11.89，P=0.00；对照组t=10.65，p=0.00；组间差值比较采用秩和检验，Z=-2.489，P=0.013。

3. 讨论

颈椎病以颈肩部疼痛为主要表现，属于中医学“痹病”“颈肩痛”“项痹”等范畴^［4］。《素问·痹论》中指出“风、寒、湿三气杂至合而为痹”，论述了“痹病”的发生离不开外感六邪治病理论中“风”“寒”“湿”三邪的治病因子^［5］。中医基础理论对“风”“寒”“湿”三邪治病特点进行阐述，认为：“风为阳邪，易袭阳位”、“寒性收引、凝滞，气机”、“湿性粘滞、病程缠绵”。颈肩部的发病过程中，外感风邪为先导，风为百病之长，易袭阳位，颈肩部为人体阳位，首先风邪外袭颈肩部，导致局部经脉开泄，使颈肩部气机暂“虚”，寒邪乘“虚”而入，引起局部气机不通，“不通则痛”，从而出现颈肩部疼痛，“湿”邪导致肩颈部疼痛反复发作、迁延难愈，每逢岁初风寒太过湿邪诱导则发为本病。

气象研究表明，一年之中风寒湿变化最为剧烈的地方为华南地区广西、广东、福建、海南等地，该地区属于海洋性亚热带季风气候；一年之中风寒湿变化最为剧烈的时间为3月至4月份；该地区、该时间段从南海吹过的暖湿气流，与北方南下的冷空气相遇，形成静止风，空气湿度饱和，墙壁、地面出现“冒水”，形成天气返潮现象，称为该地区的“回南天” ^［6］。

中医从“天人一体 天人合一”的整体观出发，认为人体于3月、4月份在华南地区的回南天中感受着：“静止风”、“冷空气”、“墙壁及地面冒水”的自然现象，这些自然现象正是六邪中的“风”“寒”“湿”三邪，当人体长期外感三邪，而未能及时调整适应，则三邪由外侵入人体，而患具有该三邪为特点的颈椎病，形成具有该地区、该时间段特色的“回南天”型颈椎病。

本文根据“三因制宜”理论，因时、因地、因人制宜，设计该方法；南北气候不同，岁月有差，本文针对每年3月至4月、在华南地区、感受“回南天”而患颈椎病拟定的该治疗方法。

羌活胜湿汤出自李杲的《脾胃论》，主治风湿在表之痹病。《脾胃论》中论述：如肩背部痛，不可回顾，此手太阳气郁不行，以风药散之，如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。羌活胜湿汤原方即是用来治疗外感风寒湿三邪而发的颈肩部疼痛，故本课题未对该方进行加减使用。陈玉兴等人通过小鼠动物实验对羌活胜湿汤进行现代药理研究，证实该方能够抑制小鼠腹腔毛细血管通透性，具有明显的抗炎镇痛效果^［7］。

羌活胜湿汤配伍方解，方中羌活、独活共为君药，皆为辛苦温燥之品，故可祛风湿、温通关节，臣以防风、藳本，入太阳经，祛风胜湿、发汗止痛，佐以川芎、蔓荆子活血行气、祛风止痛，使以甘草调和诸药。全方完全针对“回南天”型颈椎病中“风”“寒”“湿”三邪的致病因素设计，采取“祛风、温通、胜湿”之法，以解外感于机表之“风”“寒”“湿”三邪。

颈椎病的现代医学常用分型有“神经根型”“脊髓型”“椎动脉型”等。中医称该病为“痹病”，中医辨证分型有“风寒湿痹”“ 气滞血瘀”“ 气血不足”“ 肝肾不足”等。本文根据“六邪致病理念”“ 天人一体 天人合一”“三因制宜”的基础理论出发增加“回南天”型颈椎病，丰富了颈椎病分型，增加临床治疗颈椎病的灵活性，提供中医创新的思路。

本研究中羌活胜湿汤及戴芬均有改善颈椎病症状及体征的效果，通过本研究观察到羌活胜湿汤在特定的“回南天”气候时期使用，其临床疗效优于戴芬。羌活胜湿汤在治疗“回南天”型颈椎病有确切疗效，值得推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.
[2] 中国康复医学会.中国颈椎病诊治与康复指南2010版[S].北京:中国康复医学会颈椎病专业委员会,2010:1-7.

[3] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京: 中国医药科技出版社, 2002: 68- 73.

[4]郭玉星,黄保民,熊辉,等.颈舒十四味治疗神经根型颈椎病（气滞血瘀证）的临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报.2016,1(36):74-77.

[5]李新伟,谭克平,杜嘉,等.羌活胜湿汤配合针刺治疗颈型颈椎病（风寒湿型）的疗效观察[J].中国现代应用药学.2017,6(34):897-896.

[6]罗小莉,胡明悦,钟利华,等.近年广西典型“回南天”现象成因分析[J].气象科技.2015,43(4):559-661.

[7] 陈玉兴, 周瑞玲, 崔景朝.羌活胜湿汤单煎与合煎抗炎、镇痛作用比较研究[ J] .中国实验方剂学杂志, 1999, 2(1):15-17.

课题：南宁市科学研究与技术开发计划，重点研发计划，编号zc20193004

作者简介：孙勇（1989-），男，汉族，湖南岳阳人，研究生学历， 硕士学位，主治医师

主要研究方向：改为创伤骨科研究，单位：南宁市中医医院

梁毅（1969-），男，汉族，广西河池，研究生学历， 硕士学位，主任医师

主要研究方向：创伤骨科研究，单位：南宁市中医医院