妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗效果研究

妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗效果研究

张雯锦

周口市妇幼保健院 河南省周口市 466000

摘要：目的 研究妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗（Foley导尿管宫腔填塞与宫腔纱布填塞）效果。方法 选取在我院阴道分娩产后出血产妇34例作为研究对象（2018年7月-2019年10月），随机分两组各17例：纱布填塞组（即参照组采用常规宫腔布填塞术治疗，n=17），导尿管组（研究组宫腔内填塞Foley导尿管气囊，n=17），对比疗效。效果 导尿管组的各项手术指征都较明显低于纱布填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道分娩产后出血选择Foley导尿管宫腔填塞术治疗，获取了理想效果，急救效果佳，操作简便，留置时间短，是临床值得应用的治疗手段。

关键词：妇产科；阴道分娩；产后出血；治疗效果

妇产科术后的出血问题是当今时代女性经常会出现的一种问题，这个问题如果不能得到有效的解决，那么患者将会受到身体和精神的双重折磨。这些困扰要想得到有效缓解或解决，就必须要从治疗方面进行努力。一般来说，产后出血是指产妇在正常分娩24h后，阴道出血总量超过500mL。存在产后出血的产妇常常伴有头晕、乏力、嗜睡等症状，以及由此导致的乳汁不畅、食欲不振、腹泻等，严重影响产妇的身体健康。本文将对妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗方法及其效果进行探讨分析，旨在为临床治疗提供思路。

1资料及方法

1.1研究资料

选择2018年7月-2019年10月在我院妇产科进行经阴道分娩且产后发生出血的34例产妇患者作为研究对象，其中年龄23-35岁，平均年龄（28.4±3.1）岁：孕周37-40周，平均（39.2±1.1）周；产后24h出血量500-800ml，平均（631±25）ml；初产妇12例。经产妇5例，对照组年龄23-37岁，平均（28.6±3.2）岁；孕周38-41周，平均（39.3±1.4）周；产后24h出血量500-750ml，平均（615±22）ml；初产妇13例，经产妇4例；两组基本资料比较无显著差异，可进行对比。

1.2研究方法

对照组患者接受了常规子宫腔纱布填塞治疗。取4层碘仿纱布，借助于卵圆盘子钳夹的另一端缓慢地进至宫腔填塞（“Z字形”填塞法），在纱布的另一端漏出宫颈口，进行一天的观察之后把它从子宫颈中取下来，抽取纱条仍需在手术室里继续进行，动作缓慢、轻柔。

观察组患者接受了宫腔水囊压迫法治疗，取膀胱截石位，应用引导窥镜，充分暴露宫颈，置入导尿管，通过丝线结扎，固定导尿管，以不漏水为标准，将水囊置于子宫底部，并注入300-500ml生理盐水。对着结扎导尿管末端，小纱布渗湿碘伏，导管结扎包绕后，放置于阴道内，观察阴道是否仍存在出血现象，时刻注意注水量的调整。注水完毕后，轻向外签拉导尿管压迫创面并固定。若出血症状消失，应该在一天后将导尿管取出。

1.3观察指标

观察两组的出血量、操作时间、止血时间及不良反应。阴道出血量应用称重法进行测量，首先将使用敷料、纱布等进行称重，阴道出血停止后再进行称重，将后期称重结果减去前期称重结果，所得数值除以1.05换算毫升，为产后出血量。

1.4疗效判定标准

治愈：患者各症状消失，出血停止；有效：患者各症状有改善，出血有明显减少；无效：患者各症状无改善，出血不止。总有效率=治愈率+有效率。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验；P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组患者的各项手术指征比较结果

由表1可知，观察组患者的手术时间、24h出血量、止血所需时间依次为（279.4±75.1）s、（70.5±21.3）ml、（189.5±34.2）s，对照组患者依次为（416.9±82.3）s、（87.4±22.6）、（335.9±49.5）s；经统计学分析可知，观察组患者的手术时间、24h出血量、止血所需时间均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的各项手术指征比较（ ±s）

2.2两组疗效比较

观察组疗效和对照组差异不明显，P>0.05，见表2。

表2 两组患者的疗效对比

2.3两组不良反应比较

观察组患者产后出现1例腹痛，发生率为5.89%；对照组患者产后出现2例腹痛，2例产后发热，发生率为23.53%，差异显著，P<0.05。

3讨论

导致产后出血的主要因素有子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能障碍。这些原因可合并存在，也可互为因果；而且各种原因中又包括很多因素。宫缩乏力成为产后出血最为常见原因，但临床不可仅专注于宫缩乏力，因为宫缩乏力可与其他三项因素并存。其次胎盘因素已经上升至第2位，特别是前置胎盘和套盘植入，更是高危因素，值得重视。虽然有些患者未到产后出血的诊断标准，但是已经开始出现严重的病发或临床症状的变化，如合并妊娠期高血压，合并贫血、脱水等血容量储备不足或者低血压休克。对于具有产后出血高危因素的产妇在分娩时,应高度重视,严密病理观察、及时充分备血等,临床上产后出血的大多病理结局通常是良好的；但处在比较危险的孕妇,容易导致长期未按时进食、未睡眠及无小便等,从而加重并导致产后出血发生。所以,医护人员需重点关注。现阶段多以宫腔纱条填塞术向这类产妇患者实施治疗,但由于该种宫腔止血技术手段的临床操作要求相对较高,手术耗时长,以及容易导致再出血、宫腔积血等术后不良症状发生。而水囊填塞手术利用水压的物理原理,使水囊与宫腔紧密贴合,同时对子宫壁的毛细血管和软组织结构形成良好压迫感,加快子宫血管的闭锁速度,进而可以实现迅速止血。

经过此次调研得知，实施宫腔水囊填塞术的研究治疗组患者，其手术操作时间、24 h出血量、止血所需时间均少于实施宫腔纱布填塞术的常规治疗组患者，二组对照差异显著(P<0.05)。

总之,临床产后护理工作对于预防妇产科疾病患者产后防止出血十分关键。预防上要做到位,才真正可以避免给患者自己带来更大的精神伤痛和更大心理压力。由此,我们不仅可以得出此类疾病阴道分娩的大致方案,还甚至可以举一反三的将这种临床治疗的有效方法广泛应用于其他此类病症的临床治疗当中,从而显著提高阴道子宫分娩治疗效果,从而真正达到治病救人的主要目的,同时为我国临床医学和术前治疗学的不断发展研究提供宝贵经验。

参考文献

[1]黄秀玲.妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8(16):169.

[2]周定辉.探讨妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗效果[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2018，5(29):73.