1例脑梗塞合并吞咽障碍患者的护理

1 例脑梗塞合并吞咽障碍患者的护理

陈素兰，温美芳

中山大学附属第三医院，广东 广州 510000

脑梗塞是老年多发疾病，尤其是在人口老年化不断加剧的情况下，脑梗死已经成为危害老年群体的生命健康的重大心脑血管并发症^[1]。脑梗塞吞咽障碍是因脑血管疾病对运动感觉通路、吞咽中枢产生影响，表现为咽下困难、吞咽粘滞感、饮水呛咳、口腔泡沫状痰液^[1]。脑梗塞吞咽障碍患者主要应用康复治疗，促使吞咽功能恢复，改善生活质量。然而，脑梗塞吞咽障碍患者自我防护意识不断提高，护理要求更高，需深入研究该类患者的康复护理，提供给患者优质护理服务^[2]。本文将以1例患者为对象，探究脑梗塞合并吞咽障碍患者的护理，现报道如下：

1护理评估

1.1病史

本次研究选取的1例患者为女性，年龄70岁，主诉：“头晕，饮水呛咳，言语不清2月余”。以脑梗塞收入病房。

1.2查体

T 36.3℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 116/76mmHg，神志清楚，使用GLS诊断为15分；四肢肌张力正常，左侧肢体肌力是V级，右侧肢体肌力是III级。当天反复唾液吞咽试验，结果为阳性，在30s中空吞咽为2次，缓慢抬喉，上抬低于2cm。使用改良洼田饮水试验，结果为V级。使用吞糊试验，结果为V级。在整个试验中，患者张口不充分、口角向左侧倾斜、不断流涎、舌运动能力差、喉上抬能力差、无法鼓腮。确诊为脑梗塞吞咽障碍。患者实施对症治疗与科学护理，10天后出院。

2护理问题

①生理状态：患者伴随头晕、头痛、恶心呕吐等不适症状；②心理状态：患者缺乏疾病有关知识，存在焦躁、抑郁等不良情绪；③患者治疗过程中存在吸入性肺炎、营养不良等并发症。

3护理目标

①密切关注患者体征变化，改善临床症状，缓解不适症状；②对患者进行健康教育，提升疾病认知水平；关心与支持患者，消除负性情绪；③做好康复功能训练，缓解吞咽障碍，提高吞咽功能。

4护理措施

4.1心理指导

关注患者情绪变化，积极干预患者不良情绪，通过播放音乐，舒缓患者的紧张情绪；与患者家属沟通交流，给予患者情感支持，消除负性情绪，改善睡眠质量；必要时可使用药物治疗。尊重患者价值观、人生观、信仰与生活方式，尽量满足患者需求。成立病友交流会，由患者分享治疗经验，给予彼此鼓励与支持。在患者出院以后，每周进行一次电话随访。

4.2基础训练

4.2.1吞咽功能训练：训练下颚。指导患者保持仰卧位体位，护理人员使用拇指与其余四指指腹将患者下颚捏紧，指导患者张开嘴，并维持超过5s，随后放松。辅佐患者左右移动下颚，并做闭唇、鼓腮、张口、缩唇、微小、吸吮等动作。

4.2.2舌肌训练：指导患者向左右两侧用力肾舌头，并使用手增加阻力，训练舌肌侧方，向口腔的上部生起舌体、舌尖，并用力舔上颚，进行卷舌、伸舌等运动，主要训练为静力性收缩训练。

4.2.3腮内训练：护理人员需佩戴一次性橡胶皮手套，指导患者张口，使用食指、中指放入口腔，刺激患者舌肌两侧，并以点揉方式，按摩玉液穴、廉泉穴、金津穴等。指导患者轻微低头，取食指顶住舌根，将高舌后部轻轻抬高，向上牵拉喉部，促进吞咽。

4.3摄食训练

结合患者的实际情况制定摄食训练方案，详细如下：使用X线透视对患者进行检查，确定无呛咳或误吸，且具有吞咽反射，才可实施摄食训练。指导患者保持仰卧位体位，且呈30°，取软枕垫置后颈后，头部略微前驱，并使用枕头垫起偏瘫侧。结合患者的吞咽能力，并以先易后难为原则，选择易吞咽糊状食物，并向稀流质食物、半固体食物与固体食物过度，在进食时以一口量作为原则。合理选择进食方法与餐具，餐具应当勺面光滑且柄长，在进食时，食物需放置于口腔易感食物位置，例如放置于健侧颊部或者舌喉部，有助于食物吞咽。在开始进食时，速度不可过快。另外，在进食时，200ml/次，训练时间低于20分钟，若患者在规定时间内无法吃完，可使用胃管将剩下食物注入胃中。在进食过程中，需使用点头样吞咽法，在中餐与晚餐训练一次。

4.4运动想象疗法

为患者提供一个安静病房，指导其保持仰卧位体位，聆听运动想象指导语录音带，并进行以下操作：①渐进性放松。患者需想象躺在一个放松且温暖地方，双眼微闭，在2-3分钟后保持全身心放松，交替紧张与放松脚部肌肉，以及双脚、手部与双上肢。②提示患者间断性运动想象，例如张嘴（想象打哈欠）、鼓腮（晚上吹蜡烛）、瘪腮（使用吸管喝牛奶）、缩唇（吃口哨）、伸舌卷舌（进食以后舔上嘴唇与下嘴唇）等，以及舌部、口腔运动动作，另外，男性可想象抽烟、喝酒等，女性可想象吃梅子、苹果等，共进行25分钟。③2分钟内睁开眼睛，并集中注意力在身体与周围环境，在休息片刻以后，患者需保持舒适体位，并做空吞咽动作，训练结束。以上训练约为30分钟，1次/天。在初始3天，由专业治疗师指导患者与家属进行训练，随后，由家属监督或者陪同患者使用录音带进行训练。

5护理评价

1例脑梗塞吞咽障碍患者在入院后实施对症治疗，并采用科学护理干预，有效消除临床症状，且吞咽功能恢复，无并发症，治愈出院。

6经验总结

脑梗塞吞咽障碍患者的康复训练属于系统化治疗过程，由康复科、神经科医师、语言治疗师、心理学家、营养师等组成多学科协作小组，共同实施护理干预，具有显著应用价值^[3]。脑梗塞吞咽障碍患者若未得到及时有效治疗与护理，可引起误吸，诱发营养不良、电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，对患者生命安全产生威胁^[4]。因此，针对脑梗塞吞咽障碍患者实际情况，制定针对性护理方案，确保患者得到规范化、系统化康复治疗，加强患者摄食管理，做好神经功能康复、偏瘫肢体功能锻炼，最大限度促进患者恢复，改善运动功能，提供生活自理能力，全面康复，并早日回归社会与家庭。

参考文献

[1]贺霞.1例脑梗塞合并吞咽障碍患者的护理[J].健康大视野,2018(5):123.

[2]邵晶,许蕊,张晓楠.脑梗塞并发吞咽障碍患者的早期康复护理研究[J].中国保健营养,2019,29(21):189.

[3]李健萍.个性化护理对脑梗塞患者吞咽障碍的临床护理分析[J].特别健康,2019(13):113,115.

[4]邹思诗,向敏.个性化护理对脑梗塞患者吞咽障碍的效果及策略研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(32):291,307.