预防性护理对重症监护室患者难免压力性损伤的预防效果分析

预防性护理对重症监护室患者难免压力性损伤的预防效果分析

郭卫萌

37091119901025**** 解放军第九六〇医院泰安医疗区 271099

摘要：目的：研究预防性护理对重症监护室患者难免压力性损伤的预防效果分析。方法：选取2017年7月—2020年5月期间本院接收的ICU患者68例分为两组，对照组34例（2017年7月—2018年12月）实施常规护理，观察组34例（2019年1月—2020年5月）实施预见性压力性损伤预防护理。比较两组的护理效果。结果：观察组患者的压力性损伤发生率低于对照组，严重程度轻于对照组（P＜0.05）；观察组患者的康复相关指标优于对照组，护理满意度高于对照组，护理人员的护理技能评分高于对照组（P＜0.05）。结论：预防性压力性损伤预防护理可降低ICU患者压力性损伤发生率及减轻严重程度，加快患者康复速度，提升护理满意度以及护理人员护理技能水平。

关键词：预防性护理；压力性损伤；重症监护室

引言

压力性损伤是指因医疗器械使用导致软组织或/和皮肤局部发生损伤，严重者出现开放性溃疡，并伴有疼痛感，其已成为全球危重症患者面对的重要健康问题之一。长期生活无法自理或长期卧床的重症监护室（ICU）人群正成为压力性损伤的好发于人群，主要是因ICU患者病情危重，营养不良，身体素质低，加上运动减少及长期卧床，导致局部皮肤长期受压，进而引发压伤性损伤。随着近几年大众生活质量的改善及提高，大众对医疗服务质量也提出更高需求，其中压力性损伤也受到临床医师及患者的广泛关注。在ICU患者接受治疗过程中，一旦发生难免压力性损伤将提高疾病治疗难度，并给患者带来伤害与痛苦。为减少ICU患者压力性损伤的发生，采取有效护理干预非常关键。本研究将预防性护理用于ICU患者难免压力性损伤的日常防治，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月—2020年5月期间本院接收的ICU患者68例，按照就诊时间分为两组，对照组34例（2017年7月—2018年12月）实施常规护理，观察组34例（2019年1月—2020年5月）实施预防性压力性损伤预防护理。对照组中男20例，女14例；年龄22~74岁，平均年龄（45.45±4.28）岁。疾病类型：多发伤8例，重度颅脑外伤10例，心血管与肺部等慢性疾病16例。观察组中男21例，女13例；年龄23~75岁，平均年龄（45.52±4.33）岁。疾病类型：多发伤9例，重度颅脑外伤11例，心血管与肺部等慢性疾病14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：

①压伤性损伤风险评估：通过Barden评分评估患者具体情况，评估其住院期间潮湿度、感觉、营养状况及并发症等，完成评估后，根据相关评分识别患者发生压伤性损伤的风险。②皮肤预防防治措施：护理人员针对患者骶尾部、踝部、髋部、肩胛部等较易压伤部位，予以透明敷贴对皮肤组织进行预防性保护；通过坐骨垫、下肢抬高垫、翻身枕、U型骶骨垫和肢体保护垫等防护用具的应用，预防压伤性损伤的发生；护理人员为患者开展实际护理服务中，需规范翻身时间，因ICU患者长期卧床，局部组织长期受压迫，待病情稳定后，护理人员定时协助其翻身，如每隔2h翻身1次；若患者病情未稳定，则按摩受压部位，必要情况下使用减压软垫；为确保翻身良好，护理人员翻身时做到方式得体及动作轻柔，勿任意拖拽患者，尽量减少对皮肤带来的剪切力及摩檫力；对极度消瘦者，护理人员需注意保护患者骨隆突处。③强化管路护理：针对气管切开及置管者，通过厚棉垫隔开皮肤与固定带，避免固定带对颈部皮肤造成的摩擦及牵拉；针对经鼻或经口气管插管或留置鼻肠管、鼻饲管者，定期对固定部位予以更换，减少导管对鼻腔或口腔内黏膜带来的压迫，密切关注局部皮肤状况，对皮肤敏感者尽早干预。④心理辅导：护理人员积极向患者讲解压伤性损伤相关知识，提高家属对压伤性损伤防治重要性的认知度，经常与患者交流，并予以支持、鼓励和安慰，消除其不良心理情绪。

1.3观察指标

（1）观察两组患者的压力性损伤发生情况（原因、严重程度、发生率）。压力性损伤严重程度分期：1期：指压不变白红斑、皮肤完整；2期：部分皮层缺失并伴随真皮层暴露；3期：全层皮肤缺失并常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷；4期：全层皮肤、组织缺失并可见或直接触及筋膜肌肉肌腱韧带软骨或骨头；不可分期压力性损伤：全层皮肤、组织缺失且由于被腐肉、焦痂掩盖而不能对组织缺失的程度进行明确；深部组织压力性损伤：深部组织完整或破损的局部皮肤出现持续指压不变白的深红色、紫色、栗色；附加的压力性损伤：医疗器械相关性压力性损伤、粘膜压力性损伤。（2）观察两组患者的康复相关指标。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(

±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1压力性损伤发生率

观察组患者的压力性损伤发生率比对照组明显更低（P＜0.05），见表1。

2.2压力性损伤严重程度

观察组患者的压力性损伤严重程度比对照组更轻（P＜0.05），见表2。

2.3康复相关指标

观察组患者的ICU机械通气时间、ICU治疗时间、压力性损伤愈合时间、住院时间比对照组明显更短（P＜0.05），见表3。

3讨论

压力性损伤最常发生的部位为头部、面部、颈部和四肢，其外形与医疗器械外形相同，目前未被纳入常规压力性损伤的评估中，存在被低估的可能。近年来，关于ICU患者中发生压力性损伤的报道较多。ICU是一个特殊的治疗单元，因治疗的需要，经常会使用各种各样的仪器设备，如监护仪、面罩、鼻导管、麻醉插管、各种体位垫、牵引架、气压止血带等，因此ICU患者发生压力性损伤的风险高于普通病房的患者。有研究报道，压力性损伤并非由单一因素引发，而是多种因素共同作用的结果。预见性护理是一种基于临床证据的，具有前瞻性、针对性的预防性护理，其将分散的有效护理措施综合起来，建立规范化的护理模式，并以整体护理为指导，先预防后治疗，提高了护理措施的可行性，有助于促进患者的康复及改善预后；预见性护理最初作为预防呼吸机相关性肺炎的护理模式引入ICU，其是在传统护理基础上发展来的更精细的护理方法，现已应用于多个领域，可根据不同疾病的特点集合多种有针对性的护理策略，适用于呼吸机相关性肺炎、褥疮的预防、治疗与护理。

结束语

综上所述，在ICU患者中实施预见性护理的效果显著，可明显降低压力性损伤的发生程度与发生率，延长压力性损伤的发生时间，并可提升患者对护理工作的满意度。

参考文献

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