分析指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣用于修复手指中末节缺损的效果

分析指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣用于修复手指中末节缺损的效果

胡健

江苏省 南通市 通州若腾医院 226300

【摘要】目的 分析指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣用于修复手指中末节缺损的应用效果。方法 选取本院30例修复手指中末节缺损患者开展本次研究，时间2019年10月-2021年09月，30例患者均给予指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣治疗，分析30例患者临床疗效。结果 30例患者的手术时间为（2.28±0.45）h，恢复或者是愈合时间为（12.46±2.15）d；30例患者全部治疗有效，有效率为100.00%；30例患者经手术治疗后，皮瓣全部成活，其中有3例患者出现皮瓣远端局灶性坏死表现，给予患者局部换药处理后，3例患者均成功愈合。 结论 在修复手指中末节缺损中应用指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣治疗，可以获取到显著效果，患者安全性高，手术操作简单，预后效果良好，具有推广价值。

【关键词】指动脉逆行岛状皮瓣修复术；指端缺损；皮瓣

指端皮肤损伤是临床上多发的一种手外伤疾病，该病患常见临床表现为指甲部分丧失以及残端骨外露，患者通常伴有不同程度的深层组织损伤，例如肌腱损伤、关节结构损伤和骨损伤等。在对指端损伤展开修复治疗过程中，不仅仅需要重视修复以后患者手指的美观性，同时需要维持患者原有手指长度，促使患者手指感觉恢复正常^[1]。临床上有关于指端损伤修复治疗临床研究较多，但是有关于指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣治疗该病的报道较少。本次研究以指端皮肤损伤患者为对象，分析指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣治疗的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院30例修复手指中末节缺损患者开展本次研究，时间2019年10月-2021年09月。30例患者中有男16例，女14例，年龄为17-65岁，平均年龄（41.18±4.89）岁。30例患者的随访时间为5-18个月，平均随访时间为（12.18±3.89）月。30例患者有8例为被重物压砸伤，有7例为被电锯锯伤，有10例为切割伤，有5例为皮带绞轧伤。

1.2方法

1.2.1创面处理

给予患者臂丛麻醉，采取电子气压止血带对患侧上臂展开止血后，由浅到深对创面展开清创，将污染组织和挫伤严重组织彻底清除。

1.2.2设计皮瓣

以患指创面大小为依据，在近节指背侧方处设计皮瓣，皮瓣面积需高于创面20%，通常情况下，皮瓣设计成“网球拍”形，予以划线做好标记，并确定好旋转点和血管蒂。

1.2.3皮瓣转移和创面闭合

皮瓣一般情况下行明道转移，覆盖蒂部创面，同时蒂部携带窄条皮桥，环指、中指和食指明道通常处于患者尺侧，小指通常处于桡侧，优先选取损伤程度较轻的一侧。于浅筋膜层下展开操作，保护好患者腱周膜层，通过该层面，将皮瓣四周切开，对其展开游离处理，一边切取，一边行缝合固定处理，预防切取的皮瓣出现基底营养血管和皮瓣分离现象。在手术过程中能够清晰观察到患者的指动脉背侧支血管，对指背静脉和指动脉背侧颈端均结扎处理，将远端血管带到皮瓣内部。在对血管蒂展开游离处理时，需要携带不低于0.5厘米宽度的筋膜组织，选取含有蒂部的远端指背静脉。

1.2.4术后处理

术后加强对患者皮瓣血运情况的关注程度，在室温低于25℃情况下，采取烤灯给予患者持续照射，予以保暖。并采用高分子夹板对患肢休息位固定制动，皮瓣成活后将其拆除，固定时间一般为2周。术后常规应用“三抗”及支持对症治疗。

1.3观察指标

分析30例患者临床疗效：观察30例患者的手术时间为（2.28±0.45）h,30（12.46±2.15）d；分析30例患者治疗效果30例患者全部治疗有效，有效率为100.00%；。有效为患者皮瓣外形美观，远指问关活动趋向于正常，感觉恢复到S2～S3⁺级，伤手功能明显好转；无效为患者症状恢复程度不显著或者是呈现出加重趋势，计算30例患者治疗有效率。分析30例患者皮瓣成活情况，观察记录30例患者皮瓣成活的例数^[2]。

2 结果

30例患者的手术时间为（2.68±0.45）h，恢复或者是愈合时间为（12.46±2.15）d。30例患者经手术治疗后，皮瓣全部成活，其中有3例患者出现皮瓣远端局灶性坏死表现，给予患者局部换药处理后，3例患者均成功愈合。30例患者全部治疗有效，有效率为100.00%。

3 讨论

手指缺损临床发生率高，缺损创面修复方法具有多样性，常见的有邻指皮瓣修复、指固有动脉岛状皮瓣修复、鱼际皮瓣修复、腹股沟皮瓣修复等。在修复指动脉岛状皮瓣过程中，要牺牲指固有动脉，患者的手指血运会受到严重影响，有可致使患者指体出现不耐寒或者是缺血性萎缩等表现^[3]。邻指皮瓣修复、腹股沟皮瓣修复、鱼际皮瓣修复等方式，均需要对患者伤指展开固定处理，需要进行二期手术断蒂，且断蒂时间不低于3周，患者的治疗时间明显延长，对早期功能锻炼产生干扰，同时有可能致使患者邻指、腹股沟和鱼际供区出现瘢痕，对患者邻指外形美观性产生严重影响，患者的手掌功能明显降低。

无名指、中指以及食指的指背动脉均来源于相应掌背动脉，经由患者掌骨头平面发出，然后进一步分支，到达患者指背面以及掌指关节，但是未能够到达患者的近侧指间关节面，同时患者血管相对来说较为细小。上述分支均可以和患者相邻指存在的固有动脉吻合，并和指背神经伴行动脉、指背动脉共同组成丰富、错综复杂的血管网，血运丰富，在对潜在指固有动脉背侧支含有的岛状皮瓣进行逆行处理时，可以将这些血管支作为逆转点^[4]。由此可见，从患者中指和近节指骨背侧切取皮瓣可行性高，对于患者指动脉背侧支来说，其逆行筋膜皮瓣含有非常丰富的血供，这些血供大多来自手指掌侧固有动脉中含有的动静脉交通支和指横动脉，存在较多的小分支，形成指背血管网。人体指背静脉含有较大的压差，血氧浓度较高，能够经由筋膜蒂，同时充分利用患者指背侧含有的指动脉分支，架构成一个复杂的血管网，为患者提供逆行供血，从而给予患者皮瓣有效、充足的血液供应，促使患者皮瓣静脉回流，并经过静脉弓和指背静脉网，最终反流到患者的掌侧静脉。但是因皮瓣蒂要展开180°折返，皮瓣血运会受到影响，术后患者有可能出现张力水疱、肿胀等现象。指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣治疗临床操作简单，血管位置恒定，出现变异现象较少，且不会对患者神经和固有动脉造成损害，患者接受度高，治疗效果显著^[5]。本次研究结果表明30例患者的手术时间为（2.68±0.45）h，恢复或者是愈合时间为（12.46±2.15）d；30例患者全部治疗有效，有效率为100.00%；30例患者经手术治疗后，皮瓣全部成活，其中有3例患者出现皮瓣远端局灶性坏死表现，给予患者局部换药处理后，3例患者均成功愈合。说明指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣治疗的应用可以促使手指缺损修复，预后效果显著^[6]。

综上所述，在修复手指中末节缺损中应用指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣治疗，可以获取到显著效果，患者安全性高，预后效果良好，具有推广价值。

参考文献：

[1]陶忠生,吴清华,董云飞,等.指背筋膜蒂皮瓣逆行修复多个指间关节背侧皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志,2019,v.33(4):98-99.

[2]冯龙.不同术式应用于指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损中的疗效对比分析[J].医学理论与实践,2019,32(11):1705-1707.

[3]王红胜,袁海平,袁勇,等.以近节指动脉弓为旋转点的指背筋膜皮瓣的临床应用[J].实用手外科杂志,2019,v.33(2):84-85+116.

[4]王辉, 杨晓溪, 霍永鑫,等. 桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣修复手部大鱼际及拇指背侧较大面积软组织缺损[J]. 中华整形外科杂志, 2019, 35(12):1226-1229.

[5]张兆飞, 周小祥, 刘立春,等. 近指间关节处指动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手指中末节缺损[J]. 中华手外科杂志, 2016(32):342.

[6]王强, 彭吾训. 不同术式在指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损中的应用研究[J]. 医学研究杂志, 2017, 46(002):145-148.