比较气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响分析

比较气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响分析

张宏宇 田晓东

河北省石家庄深泽县医院 052560

摘要:目的：探讨气管插管不同时机（包括早期和及时气管插管）在急诊心肺复苏治疗中的实践价值。方法：214例行心肺复苏治疗患者（2020年7月—2021年7月被本院收治），依据电脑生成随机数法分为A、B两组，分别实施早期气管插管、及时气管插管。比较两组心肺复苏结果、临床时间指标。结果：A组插管、复苏成功率与窦性心律恢复率、1周存活率（98.13%、78.50%、73.83%、57.01%）均高于B组（91.59%、57.94%、54.21%、23.36%）（P＜0.05）。A组气道开放、心跳恢复、呼吸恢复、意识改善时间均短于B组（P＜0.05）。结论：较之及时气管插管，早期气管插管在急诊心肺复苏治疗中的运用，可提升插管和复苏成功率及窦性心律率、1周存活率，缩短其气道开通时间、心跳和呼吸恢复时间及意识改善时间。

关键词:及时气管插管；急诊；早期气管插管；心肺复苏

气管插管为临床上一种操作简单且效果确切的常用急救方法，主要是指构建人工气道，以保持患者呼吸通畅，维持其气体循环，减轻机体缺血缺氧状态，是协助患者恢复通气的重要手段。但目前临床上关于急诊心肺复苏过程中，气管插管时机尚存在诸多争议，这不利于后期急救工作的顺利开展。因此，本研究对急诊心肺复苏患者治疗中早期气管插管和及时气管插管应用价值展开研讨，以期为后期急救工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2020年7月—2021年7月本院急诊科收治的行心肺复苏治疗患者214例，以电脑生成随机数法分为A组107例、B组107例。A组：46例女，61例男；年龄（20~79岁）平均（46.29±5.78）岁。B组：48例女，59例女；年龄（20~78岁）平均（46.25±5.76）岁。组间上述数据比，无较大差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

气管插管方法：协助患者取仰卧位，使其头部保持后仰，将其衣扣解开，打开口腔，由口腔右侧慢慢置入喉钳，向中线移动，将舌体推向左侧，暴露声门。由口腔右侧置入气管导管，使导管斜面开口和声门保持对准，抵达声门后，抽出管芯，把导管推到气管距离声门3cm处，合理控制插管深度。放入牙垫，退出喉钳，检测两肺呼吸声，保证导管插入气管良好，适当调整导管部位，于患者脸颊旁固定导管和牙垫。在气管导管套囊中注入空气2~4mL，使导管与气管管壁处于密闭状态。插管完成后，通过机械通气，调节通气方式。

两组气管插管期间，均根据心肺复苏急救相关准则进行相应处理。

A组给予早期插管：气管插管时，患者表现为呼吸浅表无力，痰淤阻塞或呼吸衰竭，但心跳未停止，可借助呼吸机支持通气。

B组予以及时插管：气管插管时，患者表现为心跳停止，意识丧失，无法检测血压，立刻于5min内对患者实施气管插管，并予以呼吸机进行通气支持。

1.3 观察指标

观察两组心肺复苏结果、临床时间指标（气道开放时间、心跳恢复时间、呼吸恢复时间及意识改善时间）。记录两组插管成功率、复苏成功率、窦性心率恢复率及１周存活率。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（ ±s/n、%）用t、X²检验，组间差异显著为P＜0.05。

2 结果

2.1　两组心肺复苏结果对比

相较于B组，A组插管、复苏成功率和窦性心律恢复率、1周存活率均较低（P＜0.05）,见表1。

表1 对比两组心肺复苏结果n（%）

2.2　两组临床时间指标对比

较之B组，A组气道开放、心跳恢复、呼吸恢复及意识改善时间均更短（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组临床时间指标（ ±s）

3 讨论

恢复循环为心肺复苏成功的重要前提条件，而气管插管则能有效支持呼吸，促进抢救效果的提升。因此，选取一个合适的气管插管时机，对急诊心肺复苏治疗效果的提升具有重要意义。

早期气管插管于心肺复苏中的运用，可保持有效通气，促使患者低氧或无氧血液转换呈有氧血液，之后经心脏按压协助血液输送到身体多脏器，维持机体主要器官功能低水平状态，减轻缺血缺氧状况，为后期抢救工作提供良好条件，从而增加心肺复苏成功率。诸多研究表示，心肺复苏期间，严重缺氧缺血状态会提高电击除颤难度，影响患者预后，并会提高机体内无氧代谢物含量，导致患者酸中毒症状加重。而早期气管插管的实施则能保持良好通气状态，降低酸中毒发生风险。且早期气管插管还可为患者呼吸道提供吸引，预防误吸，并能有效清理其呼吸道分泌物，是救治危重症患者重要措施。对部分意识不清晰患者，由于分泌物、气管或喉腔痉挛、黏膜肿大等引起呼吸道阻塞，检查或搬运患者期间易发生窒息、呼吸抑制及误吸等问题，威胁到患者生命安全。因此，在实施早期气管插管前，应仔细检查患者呼吸道是否存在分泌物，之后再进行气管插管处理，以保证临床抢救效果。本研究中，A组插管成功率、复苏成功率、窦性心律恢复律及1周存活率和B组比，均明显较高。提示早期气管插管可提高心肺复苏效果。A组气道开放、心跳恢复、呼吸恢复、意识改善时间与B组比，均显著较短。说明早期气管插管可促进患者心跳、呼吸及意识的恢复。

综上，于急诊心肺复苏治疗中及时、早期气管插管的应用均可起到一定作用，但后一种气管插管时机更能提升心肺复苏成功、有助于患者呼吸及意识的恢复，值得临床广泛实践及推广。

参考文献：

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