3例药物性肝损伤合并高胆红素血症联合使用血浆置换、双重血浆分子吸附系统治疗疗效分析

3例药物性肝损伤合并高胆红素血症联合使用血浆置换、双重血浆分子吸附系统治疗疗效分析

韦继学 陈淑云 金松龄

云南省文山壮族苗族自治州人民医院 云南文山 663000

[摘要]目的：我院重症医学科2020-2021年收住3例药物性肝损伤合并高胆红素血症，联合使用血浆置换、双重血浆分子吸附系统治疗（DPMAS）。结果：经过积极治疗，通过实验室结果分析，取得较好疗效、并成功治愈出院。

[关键词] 急性肝衰竭；药物性肝损伤、高胆红素血症，血浆置换、双重血浆分子吸附系统治疗（DPMAS）

由于由药物、毒物、严重感染等导致的急性肝损伤、肝衰竭、高胆红素血症、逐年增多，血液净化治疗，为抢救病人提供了有效手段，通过血液净化维持患者内环境稳定，降低高胆红素、清除毒素等改善患者预后。我院重症医学科2020-2021年收住3例药物性肝损伤合并高胆红素血症，通过联合使用血浆置换、双重血浆分子吸附系统治疗（DPMAS），3例患者成功治愈。现分析总结如下：

1.病例介绍 病例1. 郑某,女,17岁。“上腹部疼痛1周，皮肤、巩膜黄染1天2020-12-21 16:13入院。自行购药物（止痛药和中药）口服治疗，症状无好转，出现皮肤、巩膜黄染，伴尿黄，今为进一步治疗到我院就诊，门诊行B超检查提示.胆囊结石并胆囊炎。门诊以“1、胆囊结石伴胆囊炎；2、药物性肝损伤”收住入院 ，查体：皮肤粘膜、巩膜黄染，腹平坦，未见胃肠型及其蠕动波，腹软，腹部无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及肿大，未触及包块，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，诊疗经过：辅助检查：2020年12月21日我院腹部B超提示：胆囊结石并胆囊炎。入院后完善相关检查后考虑药物性肝衰竭，予转入ICU进一步治疗，予吸氧、抗感染、保肝、褪黄、血液净化对症处理。24日行TPE+DPMAS治疗至12月29日共6次。12月30日肝胆外科医师行腹腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术，2021年1月3日转肝胆外科治疗，2021年1月14日治愈出院。

肝功酶学数值变化如下：

病例2. 患者邓某、女、因“头晕、恶心干呕2天。”于2021年01月06日16:30入院ICU。患者2021年1月4日受凉后出现头晕、恶心伴干呕，自服“克感敏、磺胺甲噁唑”后上述症状无好转，转入砚山县医院治疗，化验提示肝酶进行性升高，考虑急性肝衰竭，因病情危重转入我院进一步治疗，以“急性肝衰竭”收住。查体：皮肤粘膜稍黄染、腹软，腹肌无紧张，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音0次/分。诊断：1、急性肝衰竭；2、肺部感染？3、盆腔积液 诊疗经过：予保肝、DPMS+血浆置换、稳定内环境、对症支持等治疗，给予DPMS+血浆置换5次，2021年1月14日病情好转，回当地医院继续治疗。

病例3. 农某，男，40岁。病例特点 :1.主诉：发现皮肤、巩膜黄染20余天2021-01-18 16:15。患者自诉15天前因感冒到诊所就诊，口服散装药片后（具体不详）出现尿黄，随之全身皮肤及巩膜黄染，伴全身乏力，时有恶心、厌油，无呕吐，，门诊以“1、黄疸查因：药物性肝损害；2、急性肝衰竭”收住入院。查体：皮肤粘膜、巩膜重度黄染，腹软，腹部无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及肿大，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，

初步诊断 : 1、黄疸查因：药物性肝损害；2、急性肝衰竭。诊疗经过：给予积极保肝、对症支持治疗后病情无好转,联系ICU后转ICU治疗。入ICU后分别于1月25日、28日、30日2月1日给予5次TPE+DPMAS

.2讨论；通过肝脏酶学变化分析，3例病例均有口服药物镇痛治疗，并导致急性肝损伤、肝衰竭、其中2例合并高胆红素血症，经过5-6次TPE+DPMAS治疗，肝脏酶学、胆红素均可明显下降，治疗有明显疗效。我国肝衰竭的主要病因是肝炎病毒感染，其次是伤肝药物和肝毒性物质的作用。治疗方法有药物治疗、肝移植手术以及人工肝治疗。药物治疗的疗效低，患者生存率不高；而肝移植技术要求高、费用昂贵，且肝源匮乏，不能很好地普及^［1］ 。人工肝治疗成为目前疗效佳、应用广泛的方法。非生物型人工肝的治疗模式包括血浆置换、ＤＰＭＡＳ、血液滤过、血液灌流等。研究发现两种或以上联合治疗可明显提高患者的生存率^［２］ 。血浆置换联合血浆滤过将血浆分离到体外，对血浆内有毒有害物质进行清除，能够替代肝脏的解毒作用，从而减轻肝脏负担，也能够很好降低体内相关酶和细胞因子水平，改善患者的肝功能^[3-5]。

参考文献

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［２］朱立娜，刘峰，唐源，等． 血浆置换联合双重血浆吸附系统治疗急性肝功能衰竭临床观察［Ｊ］． 云南医药，２０１８，３９（３）：２３５⁃２３７．

[3] 李兰娟. 人工肝临床应用若干进展[J]. 中华肝脏病杂志,2005,13(11):844-845.

[4] 孙珂,严敬,龚文兰,等. 血浆透析滤过在重型肝炎血液净化中的应用[J]. 广东医学,2018,39(23):3499-3502,3506.

[5] 曹蕴,徐葵花,赵守松. 人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(12):1569-1571,1574.